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肛周常见疾病

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CONTENTS

目录

01

痔疮

02

肛裂

03

肛周脓肿

04

肛瘘

05

肛门湿疹

06

肛周瘙痒症

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痔疮

病因与诱因分析

肛垫下移学说

饮食因素

静脉曲张学说

遗传因素

肛垫下移是痔疮发生的主要原因，与排便习惯、长期久坐等因素有关。

直肠静脉丛的扩张和淤血导致痔疮形成，长期腹内压增高是主要原因。

低纤维饮食、饮酒和辛辣食物等会导致便秘和肛门括约肌张力增高，增加痔疮风险。

痔疮有家族聚集现象，可能与遗传基因有关。

内痔

外痔

位于肛管齿状线以上的直肠末端黏膜下血管丛扩张、曲张形成的柔软包块，其实质为曲张的血管血管团。

位于肛管齿状线以下，是痔外静脉丛扩张或痔外静脉破裂或反复炎症感染导致的皮肤隆起和痔核。

临床表现分型

混合痔

内痔和外痔同时存在，互相影响，形成环形痔核。

痔疮的四种临床表现

出血、疼痛、脱垂和嵌顿。

保守与手术治疗选择

保守治疗

手术治疗

激光治疗

硬化剂注射治疗

包括药物治疗、冷敷、坐浴等非手术方法，主要适用于轻度痔疮患者。

主要适用于严重痔疮、内痔脱出、外痔血栓形成等情况，包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。

近年来发展迅速的微创手术，具有疼痛轻微、恢复快等优点，适用于部分轻中度痔疮患者。

将硬化剂注入痔核内，使痔核硬化萎缩，适用于内痔和部分出血性外痔的治疗。

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肛裂

急性与慢性病理分期

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急性肛裂

病程较短，通常在6周内，主要表现为肛管皮肤裂伤，裂口较新鲜，疼痛较为剧烈。

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慢性肛裂

病程较长，超过6周，裂口边缘硬化、纤维化，疼痛相对减轻，但可反复发作，形成陈旧性肛裂。

典型症状鉴别

疼痛

便秘

出血

瘙痒

排便时肛门疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛可向会阴部、大腿根部放射。

排便时裂口出血，多为鲜红色，量一般不大，有时仅为手纸染血。

由于疼痛导致患者不敢排便，加重便秘，形成恶性循环。

由于裂口分泌物刺激，引起肛门瘙痒，甚至导致皮炎。

包括止痛药、消炎药、通便药等，可减轻疼痛、消除炎症、软化粪便，促进裂口愈合。

可采用温水或高锰酸钾溶液坐浴，有助于缓解括约肌痉挛、减轻疼痛、促进裂口愈合。

适用于急性肛裂，通过手指或扩肛器扩大肛门口径，使裂口愈合。

对于慢性肛裂或保守治疗无效的肛裂，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、内括约肌切断术等。

药物与手术干预策略

药物治疗

坐浴治疗

扩肛治疗

手术治疗

03

肛周脓肿

感染途径与分类

腺源性感染

肛裂感染

肛瘘感染

其他途径

由肛门腺感染引起，是肛周脓肿最常见的感染途径。

肛裂引起的感染可扩散至肛周形成脓肿。

肛瘘是肛周脓肿的后遗症，但也可再次感染形成脓肿。

如直肠损伤、会阴部手术等。

脓肿定位诊断方法

肛指检查

通过肛指检查，可以判断脓肿的大小、位置、深浅及与括约肌的关系。

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超声检查

超声检查有助于确定脓肿的大小、位置和深度，以及是否累及括约肌。

02

CT或MRI

对于深部脓肿或复杂脓肿，CT或MRI可以帮助定位。

03

实验室检查

血常规、血沉等检验有助于评估感染程度。

04

抗生素与切开引流原则

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初期或脓肿较小者，可使用抗生素进行抗感染治疗。

抗生素治疗

对于反复发作的肛周脓肿，应考虑进行根治性手术，如肛瘘切开术、括约肌切开术等。

根治性手术

脓肿形成后，应及时切开引流，排出脓液，减轻压力，缓解症状。

切开引流

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如坐浴、局部换药等，可促进愈合，减少感染风险。

辅助治疗

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肛瘘

瘘管形成机制

肛周脓肿自行破溃

肛周脓肿是肛瘘形成的主要原因，脓肿自行破溃后，脓液流出，形成瘘管。

反复感染

括约肌间隙感染

肛瘘形成后，外口可暂时闭合，但再次感染后，脓液会再次积聚并穿破皮肤，形成新的瘘管。

括约肌间隙因粪便残留而容易发生感染，感染后易形成脓肿，进而形成肛瘘。

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3

影像学检查技术

超声可以清晰地显示瘘管的走行、深度以及与括约肌的关系，为手术提供重要参考。

超声技术

MRI检查

造影检查

MRI可以准确地显示瘘管的位置、数目、形态以及与周围组织的毗邻关系，对复杂性肛瘘的诊断具有重要价值。

通过向瘘管内注射造影剂，可以清晰地显示瘘管的形态和走行，为手术提供直观的影像。

根治性手术方式

肛瘘切除术

适用于低位单纯性肛瘘，通过切除瘘管及周围组织，达到根治的目的。

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肛瘘切开术

适用于低位复杂性肛瘘，通过切开瘘管，清除感染灶，促进愈合。

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肛瘘挂线术

适用于高位肛瘘，通过挂线的方式逐渐切割瘘管壁，保护括约肌功能，达到根治的目的。

03

肛瘘填塞术

适用于瘘管较深、内口位置较高的肛瘘，通过填充生物材料或填塞物，促进瘘管愈合，达到根治的目的。

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05

肛门湿疹

诱因与过敏源筛查

长时间久坐导致皮肤潮湿

食物过敏

接触性皮炎

肛门疾病分泌物刺激

肛门周围