急性凝血功能异常的诊断与处理.pptxVIP

急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁

急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁

如何检查？诊断？02患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC7.9×109/L,Hb65g/L,Plt12×109/L01病例介绍1

女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil124,D-Bil78,血常规WBC5.9×109/L,Hb75g/L,Plt23×109/L，DIC：APTT78”，PT45”，FG0.5g/L考虑出血原因？处理？病例介绍2

男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常01该做何检查？如何处理？02病例介绍3血:皮肤大片瘀斑静脉穿刺处出血不止内脏出血：呕血、便血等血液不凝或高凝临床表现

凝血因子缺乏血小板减少或功能障碍血管功能异常导致凝血功能障碍的因素

急性凝血障碍的疾病DIC血友病严重肝病VitK缺乏血管性血友病TTP

DICTTP严重肝病出血表现伴意识不清

01有诱因有原发病,如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭实验室检查：Plt、凝血象异常、3P+、D-二聚体升高0203DIC

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血尿毒综合症严重肝功能异常药物：肝素，其他活血药物01.02.03.04.鉴别诊断

治疗原发病治疗：非常重要肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射注意事项：检测APTT，以延长60％左右为宜以下情况慎用：大手术、活动性出血、DIC晚期补充凝血因子、血小板抗纤溶治疗：晚期DIC有纤溶亢进

临床表现：”五联症”:发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常特点：起病急，来势凶，病情进展快溶血为血管内溶血治疗及时预后好血浆置换ＴＴＰ

发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38－40°C1出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血2贫血：为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深3神经精神症状：意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、反复性为特征4肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等5TTP的临床表现

诊断临床表现实验室检查：头颅CT或MRI无明显异常破碎红细胞2%LDH升高，尤其是1000游离Hb升高间接胆红素升高VWF-CP活性下降，抗酶活性升高肾功能异常血小板减少

肾上腺皮质激素美罗华血浆置换VCR治疗

01DIC往往有原发病、休克、黄疸不重或无、凝血功能异常02TTP一般无休克、无凝血象异常、黄疸重、意识不清多变DIC与TTP的鉴别

黄疸：特点意识不清是由于肝昏迷肝功能异常凝血因子全部异常：PT、APTT、TT均延长严重肝病

原发病治疗01补充凝血因子、输血小板02治疗

血友病血友病甲约占80－85％，VIII因子缺乏血友病乙约占15－20％

临床表现外伤后出血（部分自发性）：关节出血最常见，膝关节最多；皮下或肌肉内出血；腰部或后腹膜血肿

实验室0102APTT延长PT正常纠正试验直接测凝血因子活性

治疗一旦出血应立即治疗：补充VIII因子或IX因子；如果当地没有VIII因子或IX因子应立即补充新鲜血浆或新鲜冰冻血浆

治疗：立即输凝血因子1休息：腿、或上肢放置舒适位置2冷敷：用毛巾包一些碎冰块冷敷肿胀处，敷5分钟，停10分钟，不要伤着皮肤。3压迫：使用绑带绑患处关节4抬高：减少肿胀5出血的一般处理原则

01阿司匹林（乙酰水杨酸）：该药会阻止血小板聚集、阻止血凝块形成。02一些感冒药具有抗组胺作用对血小板也有作用，应慎用。禁用药物

1长期低脂饮食2胆道疾病或手术3长期使用口服抗生素4误食5口服维生素K拮抗剂维生素K缺乏

PT、APTT均延长血小板正常实验室

0102维生素K120－40mg/d原发病治疗治疗

病例1A患者女性，67岁，因“消瘦8月，皮肤黄染20天，神志不清2天”于2005年4月28日入院。入院查体：浅昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反射欠灵敏，双上肢肌张力增高，皮肤、巩膜黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及，皮肤散在瘀点、瘀斑。B

血常规白细胞3.7×109/L，血红蛋白65g/L，血小板9×109/L。总胆红素156.1?mol/L，直接胆红素21.7?mol/L，血肌酐208?mol/L，尿素氮17.2mmol/L。入院前当地辅助检查：

23145DIC正常头颅CT未见异常。血游离血红蛋白7.8g/L，血网织红细胞占13.3％。外周血涂片红细胞大小不等，可见破碎红细胞。血常规白细胞4.7×109