单节段胸椎黄韧带骨化症经皮脊柱内镜后路椎管减压术与开放椎管后壁切除术疗效比较.pdf

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研究论文

单节段胸椎黄韧带骨化症经皮脊柱内镜后路椎管减压术与开放椎管

后壁切除术疗效比较

前言8

材料与方法9

结果12

附图15

附表20

讨论23

结论35

参考文献36

综述胸椎管狭窄症手术治疗的必威体育精装版进展43

致谢57

个人简历59

单节段胸椎黄韧带骨化症经皮脊柱内镜后路椎管减压术与开

放椎管后壁切除术疗效比较

摘要

目的：比较经皮脊柱内镜后路单侧入路双侧减压术(Percutaneous

EndoscopicPosteriorUnilateralLaminectomyforBilateralDecompression,

PE-ULBD)与开放椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症

(ThoracicOssificationofLigamentumFlavum,TOLF)的手术疗效。

方法：回顾性分析2017年5月~2019年5月河北省人民医院收治

的30例手术治疗的单节段TOLF患者的临床资料。根据手术方式不同

分为内镜组和开放组，内镜组应用局麻下PE-ULBD(n=16)，开放组应

用全麻下椎管后壁切除椎弓根螺钉内固定术(n=14)。比较两组患者的性

别、年龄、术前病程、随访时间、病变节段、Sato分型、是否合并硬膜

骨化、有无MRIT2像髓内高信号、CT横断面椎管面积残余率、手术

时间、失血量、术后下地时间、住院时间、住院费用及并发症。采用改

良日本骨科协会评分(modifiedJapaneseOrthopedicAssociation,mJOA)

和Nurick分级评估两组手术前后神经功能，根据术前和术后mJOA评

分计算Hirabayashi改善率及优良率，于出院当日采用患者满意度指数

评估患者对手术疗效的满意程度。

结果：开放组失访1例，余29例患者获得平均18个月以上随访。

两组患者在性别、年龄、术前病程、随访时间、病变节段、Sato分型、

是否合并硬膜骨化、MRIT2像髓内高信号、CT横断面椎管面积残余

率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后CT和MRI显示，所有

手术节段减压充分。

手术时间内镜组(159.25±34.89)min与开放组(139.92±16.26)min比

较，差异无统计学意义(P＞0.05)。失血量内镜组(79.31±33.86)ml少于

开放组(354.23±95.60)ml，术后下地时间内镜组(11.75±2.77)小时短于开

放组(125.54±36.86)小时，住院时间内镜组(7.44±1.75)天短于开放组

(13.85±4.22)天，住院费用内镜组(32089.43±1619.26)元低于开放组

(48019.85±8611.37)元，差异均有统计学意义(P＜0.001)。

内镜组与开放组末次随访mJOA评分与术前比较均明显改善（分

别为8.06±1.81分vs5.06±2.29分，8.54±1.45分vs5.85±1.41分，P＜

0.05），但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。内镜组改善率为

(54.78±17.75)%，优良率为62.50%，开放组改善率为(55.92±19.29)%，

优良率为69.23%，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组末次

随访Nurick分级均较术前改善(P＜0.05)，但两组间比较差异无统计学

意义(P＞0.05)。患者满意度内镜组较开放组高，差异有统计学意义(P＜

0.05)。

并发症方面，内镜组短暂性肋间神经痛1例(6.25%)，开放组无肋

间神经痛发生。内镜组4例硬膜缺损，均为合并硬膜骨化并且术中切

除者，术后均无脑脊液漏发生。开放组4例硬膜缺损，其中3例为合