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临床感染症病原体的检验

有无感染？

临床微生物室的核心任务分离和鉴定真正的病原菌提供最接近真实的药敏结果提供细菌耐药性监测数据及参与院感监测

01确保分析前质量03保证检验质量05加强与临床联系02全面了解机体的正常菌群04微生物定性、定量和定位分析临床微生物检验的思路与原则

分离和鉴定真正的病原菌标本的留取—选择有意义的标本种类（血液）—合格的标本Garbagein=garbageout标本的处理和接种培养的处理和分析

有资料显示，微生物室的误差71%是实验前因素造成的01采集、运送那些能真正反映病人状况的标本到医学实验室02鼓励送检有价值的标本03为什么强调标本的采集和运送？

什么是有价值的标本？组织和无菌体液（血、骨髓、脑脊液、关节液、胸腹腔穿刺液）标本进行细菌学检验，有很高的诊断价值，鼓励多送检。尿培养有助于尿路感染的诊断，鼓励送检。痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染（CAP、HAP）时可以送检。口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、多毛的脓肿、恶露、呕吐物等价值较低，一般不做细菌培养。

01020304050607标本的采集和送检六原则避免杂菌污染不同期不同标本用抗生素以前标本必须新鲜采集病变明显部位运送注意保存

血及无菌体液培养阳性有重要的临床价值，关键是防止皮肤寄生菌或环境引起的污染。严格的消毒和无菌操作技术非常重要。--首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。--然后用碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm-2cm直径画圈进行消毒。--最后用70%酒精脱碘。--对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。

尿培养有助于尿路感染的诊断，关键是留取合格标本(105CFU/ml)采取清洁中段尿，注意标本留取-女性患者：清水和肥皂清洗会阴部，不用消毒剂，用手指将阴唇分开排尿-男性患者：病人翻开包皮冲洗后排尿应连续排尿不要间歇排尿

正确评价细菌培养结果01痰培养经常被用于诊断下呼吸道感染05痰培养结果必须结合临床情况综合评估，价值有限03感染菌受到抗生素攻击、白细胞吞噬、黏液包裹等因素的影响，活力下降，难以培养02引起感染的病原体很多，能在人工培养基上生长的病原体较少04引起下呼吸道感染最常见的机制是吸入定植菌，人体口咽部定植菌的种类和数量随机体的健康状况和所处环境的不同而有所不同

普通粪便培养仅接种SS（或麦康凯）平板，仅能培养出沙门和志贺菌，夏季肠道门诊标本加做弧菌培养。引起肠道感染的病原菌有致病菌和条件致病菌常见的肠道致病菌有：沙门、志贺菌、霍乱弧菌、致病性大肠等常见的条件致病菌有：难辨梭菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。住院3天后出现的腹泻，可能是抗生素相关性腹泻，不建议做普通细菌培养。

女性阴道与宫颈分泌物标本不常规接种血平板做普通细菌培养因为引起女性生殖道感染的病原体多数不能通过普通的细菌培养获得应根据临床症状选择相应的检测方法--脓性白带（淋病）：淋病奈瑟菌培养；--稀薄、淡黄色、泡沫样白带（滴虫性阴道病）：镜检观察虫体--外阴搔痒，豆腐渣样分泌物（真菌性阴道病）：白带镜检查真菌孢子和菌丝--乳白色均质分泌物（细菌性阴道病）：镜检线索细胞，生化检查

正确评价细菌培养结果引起人类感染的微生物种类繁多，生物学特性各异01主动了解患者病史，根据临床症状和初步诊断选择适当的检测方法，才能更好地为临床提供服务03根据药敏试验结果合理选择抗菌药物05没有一种检测方法能检测所有的微生物，更没有一种培养基能解决临床所有问题02检验与临床的合作和交流非常重要!04

血培养的临床重要性诊断重要性阳性的血培养结果，不仅能确定证实病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是还可以提供病原菌对抗菌药物的敏感性结果，从而优化抗感染治疗。预后重要性血培养中一个临床重要的病原菌，表明宿主原发感染部位的抵抗力下降，机体不能清除病原菌或根除感染灶。从血液中培养得到病原菌的种类，同样也对预后有重要的意义。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures

阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态（危急值）。发展为败血症的比率高达40%-90%。01血培养阳性的患者应尽可能快地给予其适当的抗感染治疗。02细菌血症和真菌血症

-直接威胁患者生命的感染性疾病

血培养采集指征0504020301发热（≥38oC）或低温（≤36oC）寒战白细胞增多（计数10，000?109/L，特别有“核左移”现象出现，即可见未成熟的白细胞或杆状核白细胞）血液病患者出现粒细胞减