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胸骨骨折治疗方案

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疾病概述与病理特点

诊断评估流程

非手术治疗方案

手术治疗指征

并发症防治策略

康复与随访管理

01

疾病概述与病理特点

PART

胸骨解剖结构分析

胸骨血供

主要由胸廓内动脉和肋间动脉分支供应，血运较为丰富。

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上方与锁骨相连，形成胸锁关节；两侧与肋骨相连，构成胸肋关节；下方与剑突相连，形成剑肋角。

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胸骨连接

胸骨形态

扁平骨，位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。

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骨折类型分类标准

可分为胸骨柄骨折、胸骨体骨折和剑突骨折。

根据骨折部位分类

可分为裂缝骨折、粉碎性骨折和嵌顿性骨折。

根据骨折线形态分类

可分为单纯性胸骨骨折和合并其他损伤的胸骨骨折。

根据是否合并其他损伤分类

高发人群与致伤机制

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高发人群

常见于交通事故、高空坠落等外力作用下的受害者，以及患有骨质疏松等骨骼疾病的老年人。

02

致伤机制

外力直接作用于胸骨区域，如撞击、挤压等，导致胸骨断裂；也可因长期慢性劳损，导致胸骨强度减弱而发生骨折。

02

诊断评估流程

PART

临床表现观察要点

疼痛部位与程度

局部压痛与肿胀

呼吸功能受限

胸廓稳定性

胸骨骨折时，疼痛通常位于胸骨前方，可随呼吸、咳嗽和转动身体而加剧。

胸骨局部压痛明显，且伴有周围软组织的肿胀和淤血。

骨折可能导致呼吸浅快，严重时可出现呼吸困难。

胸骨骨折后，胸廓的稳定性可能受到影响，需观察是否有胸壁塌陷或变形。

影像学检查技术选择

X线检查

MRI检查

CT扫描

超声检查

X线平片是诊断胸骨骨折的首选方法，可清晰显示骨折线及移位情况。

CT扫描能更准确地判断骨折的类型、移位程度及是否合并胸腔内损伤。

MRI对于软组织的显示效果较好，可帮助判断骨折周围软组织的损伤情况。

超声可用于判断胸壁血肿的大小及范围，但对于骨折的诊断价值有限。

合并损伤鉴别诊断

胸壁软组织损伤

需与胸骨骨折相鉴别，胸壁软组织损伤疼痛较轻，且无骨擦音或骨擦感。

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01

血气胸

血气胸常由肋骨骨折或胸骨骨折引起，表现为呼吸困难、胸壁饱满及呼吸音减弱，需及时诊断并处理。

肋骨骨折

肋骨骨折时，疼痛可能沿肋骨走行分布，且呼吸时疼痛加剧，需与胸骨骨折相鉴别。

心脏及大血管损伤

胸骨骨折可能合并心脏及大血管损伤，出现严重出血、休克等症状，需立即进行救治。

03

非手术治疗方案

PART

卧床制动实施标准

根据骨折程度和患者身体状况，确定合理的卧床时间。

卧床时间

采用仰卧或侧卧，避免胸骨部位受压或过度移动。

制动方式

确保卧床期间胸骨处于稳定状态，减少疼痛和二次损伤。

制动效果

镇痛药物应用规范

药物选择

根据疼痛程度和患者身体状况，选择适当的镇痛药物。

01

用药剂量

按照药物说明书和医生建议，严格控制用药剂量。

02

用药时机

在疼痛剧烈时及时用药，避免药物过量或不足。

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药物副作用

密切观察药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时调整药物。

04

胸骨固定带使用指引

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选用符合标准的胸骨固定带，确保固定效果和舒适度。

固定带选择

根据骨折程度和固定效果，确定合理的固定时间。

固定时间

按照固定带说明书和医生建议，正确佩戴固定带。

固定方法

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02

定期检查固定带是否松动或移位，及时调整或更换。

注意事项

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手术治疗指征

PART

手术适应症判断

胸骨骨折移位明显

胸骨骨折后，如果骨折片移位明显，可能会导致胸壁不稳定，甚至刺破肺脏等重要器官，需要手术进行复位和固定。

合并血气胸

胸骨骨折时，容易合并血气胸等并发症，如果积血或积气量较大，需要及时手术清除。

多发性肋骨骨折或连枷胸

胸骨骨折伴随多发性肋骨骨折，或者形成连枷胸，严重影响呼吸功能，需要手术进行固定和修复。

胸骨骨折不愈合或畸形愈合

胸骨骨折后，如果骨折不愈合或畸形愈合，会影响胸廓的稳定性和呼吸功能，需要手术治疗。

钢板内固定术式

选用合适的钢板

根据骨折部位、范围和严重程度，选用合适的钢板进行内固定，以保证复位后的稳定性。

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钢板塑形

将选好的钢板进行塑形，使其与胸廓的弧度相贴合，减少钢板对胸廓的压迫和不适感。

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钢板固定

在胸骨骨折处作适当切口，将钢板固定在骨折的两侧，以确保骨折复位后的稳定性。固定时需注意钢板的牢固性和避免损伤周围重要组织。

03

植骨

对于骨折缺损较大或愈合困难的患者，需要进行植骨以促进骨折愈合。

04

术后护理关键环节

疼痛管理

呼吸道管理

伤口护理

功能锻炼

手术后，患者常会出现疼痛，需及时给予镇痛治疗，减轻患者痛苦。

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进肺复张和痰液排出，减少肺部并发症。

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止伤口感染。如有伤口红肿、渗液等异常表现，应