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肠内营养护理规范与实施
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症分析
01
肠内营养基础概述
03
实施操作流程
04
并发症预防管理
05
护理效果评估
06
患者教育要点
肠内营养基础概述
01
基本定义与分类
肠内营养定义
肠内营养分类
肠内营养是指经胃肠道提供营养物质的营养支持方式，包括口服和经导管输入两种方式。
肠内营养分为完全肠内营养和部分肠内营养两种类型。完全肠内营养是指患者所需的全部营养物质均通过胃肠道提供；部分肠内营养则是指患者所需的部分营养物质通过胃肠道提供，不足部分通过肠外营养补充。
临床应用目的
预防营养不良
纠正营养不良
维持生理功能
减少并发症
通过肠内营养可以提供充足、全面的营养物质，预防营养不良的发生。
对于已经存在营养不良的患者，肠内营养可以纠正营养不良，提高患者的免疫力和抵抗力。
肠内营养可以提供能量和营养物质，维持患者的生理功能，促进疾病康复。
肠内营养可以降低肠外营养引起的并发症，如感染、静脉血栓等。
营养制剂类型
要素型肠内营养制剂
包括氨基酸混合物、短肽制剂、整蛋白制剂等，具有营养成分全面、易于消化吸收等特点。
非要素型肠内营养制剂
组件型肠内营养制剂
包括匀浆膳、整蛋白制剂等，其营养成分和口感更接近普通食物，但消化吸收过程相对复杂。
包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等，可以根据患者的需要进行个性化配制。
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3
适应症与禁忌症分析
02
适用人群判断
如短肠综合征、肠瘘、肠内炎症性疾病等。
肠内功能受损患者
如蛋白质-能量营养不良、恶病质等。
营养不良患者
如围手术期、重症监护、多器官功能衰竭等。
特殊状态患者
如克罗恩病、肠吸收不良综合征等。
消化与吸收障碍患者
绝对/相对禁忌症
01
绝对禁忌症
肠梗阻、消化道出血、严重腹腔感染、休克等。
02
相对禁忌症
重度腹泻、严重吸收不良、小肠广泛切除术后等。
营养支持方案选择
肠内营养剂的选择
剂量与速度的调整
输注途径的选择
营养素的补充
根据患者的营养需求、肠道功能以及疾病状况选择适合的肠内营养剂。
口服、鼻胃/肠管、空肠造瘘等，根据患者情况选择最合适的途径。
根据患者的实际需要和耐受情况，逐步调整肠内营养的剂量和输注速度。
根据患者的营养状况，酌情添加蛋白质、维生素、矿物质等营养素。
实施操作流程
03
鼻饲管置入规范
评估患者情况
置入方法
置入深度
固定与标识
确定患者是否适合鼻饲管肠内营养，评估患者的吞咽功能、胃肠道功能以及营养需求。
选择合适的鼻饲管，并遵循无菌操作规范，通过鼻腔将鼻饲管插入至胃或空肠。
根据患者的身高、体型和胃肠道情况确定鼻饲管的置入深度，确保鼻饲管前端位于胃或空肠的适当位置。
用胶布或专用固定装置将鼻饲管固定在鼻翼或面颊部，并做好标识，防止脱出或误拔。
根据患者的耐受能力和营养需求调整输注速度，初始速度宜慢，逐步增加至适宜水平。
肠内营养液的温度应保持在适宜范围内，避免过热或过冷，以减少对胃肠道的刺激和不适。
合理安排输注时间，避免在患者进食或进行其他活动时进行输注，以确保输注的顺利进行。
根据患者的营养需求和耐受能力确定每日的输注量，确保患者获得足够的营养支持。
输注速度与温度控制
输注速度
温度控制
输注时间
输注量
定期更换
清洁消毒
按照规范定期更换鼻饲管，以防止管路堵塞和感染。
每次更换鼻饲管时，应对管路进行清洁和消毒处理，以减少细菌滋生和感染的风险。
管路维护清洁标准
通畅性检查
定期检查鼻饲管的通畅性，确保营养液能够顺利输注。
异常情况处理
如发现鼻饲管堵塞、脱出或患者出现不适等情况，应立即停止输注，并寻求专业医护人员的帮助。
并发症预防管理
04
胃肠道不良反应
肠内营养剂应逐步增加剂量，避免浓度过高或过快，减少胃肠道负担。
腹泻
采用分餐次、小量、低浓度的肠内营养剂，避免胃肠道刺激。
恶心与呕吐
适当调整肠内营养剂的渗透压、温度和浓度，减少对肠道的刺激。
腹痛
代谢异常监测
肝功能监测
长期使用肠内营养剂需定期监测肝功能，以便及时发现异常。
03
定期监测血电解质水平，尤其是血钾、血钠、血钙等指标。
02
电解质监测
血糖监测
密切监测血糖变化，及时调整肠内营养剂的用量和输注速度。
01
感染风险控制策略
误吸与吸入性肺炎
采取头高半卧位，避免肠内营养剂逆流导致误吸。
01
导管感染
定期更换肠内营养导管，保持导管清洁和无菌。
02
肠道感染
注意肠内营养剂的卫生和温度，避免肠道感染的发生。
03
护理效果评估
05
营养指标追踪
反映内脏蛋白质代谢及人体营养状况，是衡量营养支持效果的重要指标。
血清白蛋白水平
体重和BMI
氮平衡
监测患者体重及BMI变化，评估营养支持是否充足。
评估患者蛋白质摄入量与排出量的平衡状态，以判断蛋白质代谢情况。
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