第一节 水、钠代谢障碍课件.ppt

第三章

水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢障碍

水、电解质代谢紊乱概述水钠代谢障碍水肿钾代谢障碍第一节水、钠代谢障碍

体液（成人）水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液15%跨细胞液2%血浆5%细胞外液第一节、水、钠代谢障碍体液容量及分布第一节水、钠代谢障碍

体液中的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)第一节水、钠代谢障碍

体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目第一节水、钠代谢障碍

体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)细胞内液(40%)细胞外液(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第一节水、钠代谢障碍

水的生理功能1，促进物质代谢2，调节体温3，润滑作用4，结合水发挥复杂的生理功能第一节水、钠代谢障碍

钠水出入平衡水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物700(-900)饮水1000(-1300)代谢水300合计2000(-2500)皮肤500肺350粪150肾1000(-1500)2000(-2500)第一节水、钠代谢障碍

钠平衡：体钠分布40-50mmol/Kg骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)90%汗、粪第一节水、钠代谢障碍

体液平衡的调节调节因素来源原因功能渴感中枢概述(2)下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH垂体血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑远端小管重吸收水（维持水平衡）第一节水、钠代谢障碍

体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心房肽概述(2)肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远端小管保钠排钾（维持钠平衡）心房肌急性血容量↑血钠↑AngⅡ↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡血管紧张素ⅡRAS血容量↓Ald分泌↑肾重吸收Na↑（维持钠平衡）第一节水、钠代谢障碍

抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压↑AngII↑渗透压-R容量、压力-R血容量↓血浆渗透压↓血容量↑ADH↑肾小管保H2O第一节水、钠代谢障碍

醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多、Na少醛固酮肾小管保钠排钾循环血量增加第一节水、钠代谢障碍

概述水钠代谢障碍钾代谢障碍第一节水、钠代谢障碍

低渗性脱水

Hypotonicdehydration

伴细胞外液↓的低钠血症:特征:①失钠?失水②血钠浓度?③血浆渗透压?130mmol/L280mmol/L脱水第一节水、钠代谢障碍

(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水原因机制●肾外原因经消化道、皮肤、体腔低渗性脱水●肾性原因长期限钠利尿：速尿等肾上腺皮质功能不全：Ald肾脏疾患：肾炎等肾小管性酸中毒第一节水、钠代谢障碍

(2)对机体的影响失液+补水失钠失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑水血浆渗透压↑血容量↑机体代偿机制低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿少第一节水、钠代谢障碍

对机体的影响体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液细胞水肿循环衰竭脱水貌临床表现尿少尿钠少低渗性脱水第一节水、钠代谢障碍

高渗性脱水Hypertonicdehydration伴细胞外液↓性高钠血症特征:①失钠?失水②血钠浓度?③血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L脱水第一节水、钠代谢障碍

(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水↓出水↑单纯失水：皮肤、肺、肾丧失低渗液：消化道、皮肤、肾高