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2025-06-23 发布于黑龙江
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妊娠期高血压疾病诊疗与护理要点.pptx

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妊娠期高血压疾病诊疗与护理要点

演讲人：

日期:

诊断规范

疾病概述

临床处理原则

护理要点

并发症防治

预防与健康教育

疾病概述

定义与分类标准

妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。

定义

根据血压升高水平、有无蛋白尿、器官功能损害及胎儿宫内状况，将妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压五类。

分类标准

流行病学特征

发病率

妊娠期高血压疾病全球发病率为10%左右，我国发病率为9.4%。

好发人群

高龄孕妇、多胎妊娠、既往有高血压病史、慢性肾脏疾病、糖尿病、体外受精受孕等人群更易发病。

危害

妊娠期高血压疾病是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一，对母婴健康构成严重威胁。

病理生理机制

血管内皮损伤

氧化应激

炎症反应

遗传和环境因素

妊娠期高血压疾病患者的血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，引起蛋白尿、水肿等症状。

患者体内存在炎症反应，炎症因子可损伤血管内皮细胞，加重病情。

妊娠期高血压疾病患者体内氧化应激水平升高，导致血管内皮细胞损伤和功能障碍。

妊娠期高血压疾病具有家族倾向，同时环境因素如营养缺乏、高盐饮食等也与疾病发生有关。

诊断规范

高血压

蛋白尿

妊娠期间出现血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且至少两次测量均升高。

尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白≥1+。

临床表现与体征

水肿

体重异常增加，或出现水肿，特别是踝部及小腿明显。

头痛、视觉障碍等

出现持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状。

实验室检查指标

血常规

尿常规

肝肾功能

凝血功能

了解红细胞、血红蛋白、血细胞比容等指标，以判断有无贫血或血液浓缩。

测定尿蛋白、尿比重、尿糖等指标，以评估肾功能及是否合并糖尿病。

检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐等指标，以评估肝肾功能受损情况。

检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以判断有无凝血功能障碍。

分级诊断标准

轻度妊娠期高血压

血压≥140/90mmHg，但＜160/110mmHg，无蛋白尿或伴有微量蛋白尿，可伴有轻度头痛、上腹不适等症状。

重度妊娠期高血压

血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥3+，可伴有持续性头痛、视觉障碍、肝包膜下血肿或肝破裂等症状。

子痫前期

在妊娠期高血压基础上，出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、中枢神经系统异常等症状之一或多个。

子痫

在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

临床处理原则

病情分级管理

轻度妊高征

血压轻度升高，无明显蛋白尿，可门诊治疗，增加产检次数，密切观察病情变化。

重度妊高征

血压显著升高，伴有蛋白尿、水肿、头痛、视觉障碍等症状，需住院治疗，预防子痫发生。

子痫

在妊高征基础上出现抽搐，需立即抢救，控制抽搐，防治并发症，降低母婴风险。

降压与解痉药物选择

降压药物

常用的降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等，需根据患者病情和药物特性选择合适的药物，避免药物对胎儿的不良影响。

解痉药物

常用的解痉药物有硫酸镁，可控制子痫抽搐，同时监测血镁浓度，避免镁中毒。

非药物干预策略

保持充足睡眠，左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，降低血压。

休息与睡眠

减少盐的摄入，控制体重增长速度，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

饮食调整

密切监测血压、体重、尿蛋白等指标，及时发现病情变化，采取相应护理措施。

监测与护理

护理要点

产前监测内容

监测血压变化

尿蛋白检查

胎儿监测

孕妇体重管理

密切监测孕妇血压变化，及时发现血压升高趋势。

定期进行尿蛋白检查，了解肾脏受损情况。

通过胎心监测、B超等手段，评估胎儿生长发育状况。

合理控制孕妇体重增长，避免肥胖导致病情加重。

分娩过程中密切监测血压变化，及时采取措施控制血压。

血压控制

采取有效措施预防产时并发症，如子痫、胎盘早剥等。

预防并发症

根据病情和胎儿情况，选择合适的分娩时机和方式。

分娩时机选择

提供心理支持，缓解孕妇紧张情绪，降低分娩风险。

心理护理

产时风险控制

血压监测

产后继续密切监测血压变化，防止病情恶化。

母乳喂养指导

指导产妇正确哺乳，避免因哺乳不当导致的血压升高。

合理饮食

制定合理饮食计划，保证产妇营养摄入，促进身体恢复。

产后检查

及时进行产后检查，评估产妇身体恢复情况和血压状况。

产后健康管理

并发症防治

子痫前期预警与处理

子痫前期预警

定期监测血压、体重和尿蛋白，识别并评估子痫前期风险。

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