创伤性休克急救与护理.pptxVIP

创伤性休克急救与护理

演讲人：

日期:

目录

02

病理生理学基础

01

创伤性休克概述

03

快速评估与诊断

04

急救处理流程

05

临床护理措施

06

预后与长期管理

01

创伤性休克概述

基本定义与病理机制

机体遭受暴力作用后，发生重要脏器损伤、严重出血等情况，导致机体有效循环血量锐减、微循环灌注不足，致使全身细胞急性缺氧、代谢障碍及功能失常的综合征。

创伤性休克定义

微循环障碍、缺氧、代谢紊乱。

病理机制

病因与临床表现分类

交通事故、工伤、剧烈运动等造成的严重外伤、骨折、内出血等。

病因

休克前期

休克期

精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸加快，尿量减少等。

神情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，口渴，肢端青紫，脉搏细弱甚至不能触及，收缩压降至90mmHg以下或较基础血压降低40mmHg以上。

尽早发现休克症状，及时采取措施，避免病情恶化。

早期识别

迅速补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物等，以挽救患者生命。

及时处理

01

02

早期识别重要性

02

病理生理学基础

创伤性休克时，微循环血管收缩，血液灌注减少，导致组织缺氧和代谢紊乱。

创伤、感染等引起血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少。

血细胞比容增加，红细胞聚集，血液黏度增高，血流阻力增大，加重组织缺氧。

组织缺氧时，氧自由基大量生成，损伤细胞膜、线粒体和溶酶体等，导致细胞功能障碍。

微循环障碍与组织缺氧

微循环障碍

血管内皮损伤

血液流变学改变

氧自由基生成

代偿机制

失代偿阶段

通过神经、体液等多种调节机制，使心率加快、呼吸加深加快、血管收缩等，以维持血压和器官灌注。

当代偿机制无法满足组织对氧和营养物质的需求时，进入失代偿阶段，出现血压下降、组织灌注不足等表现。

代偿机制与失代偿阶段

休克进展

失代偿阶段若未得到及时救治，休克将进一步发展，出现多器官功能障碍和衰竭。

救治“黄金时间”

休克早期及时救治，恢复有效循环血量，纠正缺氧和酸中毒，有望逆转休克进程。

多器官功能障碍风险

肺功能衰竭

肾功能衰竭

肝功能衰竭

胃肠道功能紊乱

休克时，肺循环血量减少，氧弥散障碍，导致低氧血症和呼吸衰竭。

肾血管收缩、肾血流量减少，导致肾小球滤过率下降，出现少尿、无尿和氮质血症等肾功能衰竭表现。

肝脏缺血缺氧，导致肝细胞坏死和肝功能障碍，出现黄疸、出血倾向等。

胃肠道缺血缺氧，可出现应激性溃疡、肠麻痹、消化道出血等。

03

快速评估与诊断

生命体征监测要点

血压

监测收缩压和舒张压，注意是否出现低血压。

01

心跳

观察心率和心律，注意是否出现心动过速或过缓。

02

呼吸

观察呼吸频率和呼吸深浅，注意是否出现呼吸困难或呼吸急促。

03

体温

监测体温，注意是否出现低体温或高热。

04

创伤严重程度评分

6px

6px

6px

评估患者意识状态，分数越低表示意识障碍越严重。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

通过心率与收缩压的比值，快速评估患者是否处于休克状态。

休克指数（SI）

评估患者全身损伤情况，确定创伤的严重程度。

损伤严重度评分（ISS）

01

03

02

评估患者呼吸、收缩压和意识状态，快速判断患者生死。

创伤计分卡（RTS）

04

血常规

评估患者失血程度和血液浓缩情况，包括红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等指标。

血气分析

了解患者通气和氧合情况，包括动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标。

生化指标

评估患者肝肾功能、电解质和酸碱平衡等状况，为治疗提供依据。

影像学检查

包括X线、CT、MRI等，快速判断患者受伤部位和损伤程度，为治疗提供影像学依据。

实验室与影像学依据

04

急救处理流程

院前急救与止血技术

初步评估

止血措施

呼吸道管理

快速转运

检查患者生命体征、伤口部位、出血情况等，迅速确定伤情。

根据伤口部位和出血情况，采取直接压迫止血、加压包扎、止血带等方法控制出血。

保持呼吸道通畅，防止呕吐物、血块等堵塞呼吸道，必要时进行气管插管或气管切开。

尽快将患者转运至医院，途中保持生命体征稳定，持续进行止血和呼吸道管理。

液体复苏策略与原则

评估液体需求

根据患者体重、失血量、液体丢失速度等，估算液体需求量。

液体种类选择

先晶体后胶体，先盐后糖，避免大量输注含糖液体，以免加重组织水肿。

输液速度控制

先快后慢，先急后缓，根据患者情况调整输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭。

监测与调整

持续监测患者生命体征、尿量、中心静脉压等指标，根据监测结果及时调整液体复苏方案。

根据患者血压、心率、血容量等情况，选择合适的血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。

根据患者情况调整药物剂量，注意药物的起效时间和维持时间，避免药物过量或不足。

在充分补充血容量和纠正酸中毒的基础上，尽早使用血管活性药物，以维持脏器灌注压