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呼吸科危重症护理

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目录

CATALOGUE

02

监护评估体系

03

机械通气管理

04

气道护理技术

05

急救应对策略

06

康复支持体系

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

危重症呼吸系统疾病分类

急性呼吸衰竭

支气管哮喘急性发作

慢性阻塞性肺疾病急性加重

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

包括急性低氧性呼吸衰竭和急性高碳酸性呼吸衰竭。

包括慢性支气管炎和肺气肿的急性加重。

包括哮喘的严重发作和危重状态。

由多种原因引起的急性弥漫性肺损伤和呼吸衰竭。

常见病理生理特征

肺部氧气交换受损，导致低氧血症。

氧合障碍

肺部通气量减少，导致高碳酸血症和酸中毒。

通气不足

肺动脉高压和肺循环淤血。

肺循环障碍

呼吸肌过度使用导致功能衰竭。

呼吸肌疲劳

需要进行机械通气治疗。

急性呼吸衰竭

需要进行心肺复苏。

心跳呼吸骤停

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04

无法维持足够的氧合。

严重的低氧血症

pH值严重偏离正常范围。

严重的酸中毒

生命支持治疗指征

02

监护评估体系

PART

动态血气监测要点

血气分析指标

包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度等，用于判断有无缺氧和二氧化碳潴留。

01

酸碱平衡指标

通过pH值、碳酸氢根离子浓度等指标，判断是否存在酸碱失衡及其类型。

02

电解质及乳酸

监测钾、钠、钙等电解质浓度及乳酸水平，及时发现并处理电解质紊乱及乳酸酸中毒。

03

呼吸力学参数解读

潮气量

气道阻力

肺活量

肺顺应性

平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映呼吸肌功能及胸廓完整性。

尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量，反映肺通气储备功能及胸廓完整性。

呼吸时气流通过气道所遇到的阻力，增加时可见于支气管痉挛、分泌物增多等情况。

单位压力改变时所引起的肺容积的改变，反映肺组织的弹性及胸廓的顺应性。

多脏器功能评估

心血管系统

神经系统

泌尿系统

消化系统

监测心率、血压、心电图等，评估心脏功能及血容量情况。

观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动等，及时发现神经系统并发症。

记录尿量、尿色及尿比重等，评估肾功能及体液平衡情况。

观察有无消化道出血、呕吐物性状等，评估胃肠功能及营养状况。

03

机械通气管理

PART

通气模式选择标准

气压伤低风险

选择能够避免气压伤的模式，如压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）等。

肺部病变情况

选择适合患者肺部病变的通气模式，如肺部顺应性降低的患者宜采用压力控制通气（PCV）等。

氧气供应充足

保证患者吸入氧浓度足够且稳定，避免因缺氧引起的器官功能损害。

患者自主呼吸能力

根据患者自主呼吸能力选择适合的通气模式，如存在自主呼吸，应选择能够与之协调的辅助通气模式。

呼吸频率

根据患者自主呼吸能力和通气需求设定合适的呼吸频率，确保患者获得充足的通气量。

呼气末正压（PEEP）

根据患者肺部情况设定适当的PEEP，以维持肺泡开放和氧合功能。

吸气压力/压力支持水平

根据患者的气道阻力和胸廓顺应性调整吸气压力或压力支持水平，以保证患者能够轻松吸入足够的氧气。

潮气量

根据患者体重和肺部情况设定合适的潮气量，避免过高或过低的潮气量对肺部造成损伤。

参数设定与优化

调整触发灵敏度，使患者能够轻松触发呼吸机，避免因触发不良导致的人机不同步。

触发灵敏度

调整吸气与呼气时间比，使之与患者呼吸节律相匹配，提高人机同步性。

吸气与呼气时间比

根据患者呼吸情况选择合适的切换方式，如压力切换、流量切换或时间切换等，以保证患者呼吸的舒适性和有效性。

切换方式

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02

人机同步性调节

对于存在漏气情况的患者，应启用漏气补偿功能，以确保患者吸入的潮气量稳定和准确。

漏气补偿

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04

气道护理技术

PART

人工气道湿化管理

湿化装置选择

湿化液选择

湿化温度调节

湿化效果评估

根据患者情况选择适宜的湿化装置，如加热湿化器、雾化器等。

选用无菌蒸馏水或生理盐水，避免使用含有药物或刺激性成分的湿化液。

保持湿化温度适宜，避免过高或过低对呼吸道造成刺激或损伤。

定期评估湿化效果，根据痰液粘稠度、吸引是否顺畅等指标调整湿化方案。

气道廓清操作规范

体位引流

利用重力作用，通过调整患者体位使痰液易于排出。

胸部物理治疗

包括拍背、震动等手法，促进痰液松动和排出。

吸痰操作

掌握正确的吸痰技巧，避免损伤气道粘膜，吸痰前后给予充分氧供。

评估廓清效果

观察痰液量、性状和排出情况，评价廓清效果并调整操作方案。

呼吸机管路管理

定期更换呼吸机管路，避免污染和细菌滋生。

口腔护理

保持口腔卫生，定期清洁口腔，减少细菌滋生和误吸。

无菌操作

进行吸痰、更换管路等操作时，严格执行无菌操作规范。

监测与预防

定期监测患者感染指标，及时发现并处理呼吸机相关肺炎的征兆。

呼吸机相关肺炎防控

05

急救