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休克患者的急救和护理

演讲人：

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目录

02

临床识别与评估

01

休克基础认知

03

紧急救治流程

04

重症监护护理

05

并发症防治措施

06

康复与预防宣教

01

休克基础认知

休克定义与分类标准

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

休克定义

根据休克的原因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。

休克分类标准

病理生理机制概要

微循环障碍

炎症反应

代谢改变

内脏器官损伤

休克时微循环的变化分为三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期，可导致组织缺血缺氧。

休克时细胞代谢由有氧氧化转为无氧酵解，导致乳酸等代谢产物大量堆积。

休克时机体处于应激状态，可释放大量炎性介质，引发全身性炎症反应。

休克时多个内脏器官灌注不足，可发生功能受损甚至衰竭。

典型临床表现

血压下降

休克时动脉血压常低于正常，导致组织灌注不足。

01

心率加快

为了维持重要器官的灌注，心脏会加速跳动以代偿血容量不足。

02

呼吸急促

休克时呼吸频率增快，以吸入更多的氧气并排出二氧化碳。

03

皮肤变化

休克时皮肤苍白、湿冷、有花纹，晚期可出现瘀斑、青紫等。

04

02

临床识别与评估

早期预警指标筛查

体温

监测患者体温变化，低体温是休克患者常见的早期预警指标。

呼吸频率和呼吸形态

观察患者呼吸频率和呼吸形态的变化，及时发现呼吸困难或呼吸窘迫。

血压

持续监测血压，注意收缩压和舒张压的变化，以及脉压的变化。

心率

记录患者心率，注意心率过快或过缓，以及心律不齐等异常情况。

血流动力学评估要点

中心静脉压（CVP）

01

反映右心房压力，了解血容量和心功能。

肺毛细血管楔压（PCWP）

02

反映左心房压力，用于判断肺水肿的情况。

心排血量（CO）

03

评估心脏泵血功能，了解组织器官的灌注情况。

外周血管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR）

04

反映血管阻力情况，协助判断休克类型。

由于大量出血或体液丢失导致血容量减少，引起休克。

低血容量性休克

由于感染引起全身炎症反应，导致血管扩张和通透性增加，引起休克。

感染性休克

由于心脏功能受损，导致心排血量减少，引起休克。

心源性休克

01

03

02

休克分型鉴别流程

由于过敏原引起全身过敏反应，导致血管扩张和通透性增加，引起休克。需通过详细询问病史、观察临床表现和实验室检查等手段进行鉴别。

过敏性休克

04

03

紧急救治流程

现场急救处置原则

快速评估

迅速评估患者生命体征、意识、呼吸和循环情况，判断休克类型和程度。

01

紧急处理

快速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒和电解质紊乱，同时针对休克原因采取紧急措施。

02

生命体征监测

密切监测患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，以及尿量、精神状态等，及时调整治疗措施。

03

血管活性药物应用规范

根据休克类型和程度，选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

药物选择

严格按照药物剂量和给药速度进行使用，避免出现药物过量或不足的情况。

药物剂量

在使用过程中，密切监测患者生命体征和病情变化，及时调整药物剂量和给药途径。

密切观察

循环支持技术实施

通过静脉输液或输血等方式，迅速补充血容量，恢复组织灌注。

液体复苏

心脏支持

呼吸支持

针对心脏功能不全或心力衰竭的患者，采取强心、利尿等措施，提高心输出量。

对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时给予氧疗、呼吸机辅助呼吸等呼吸支持措施，确保氧供充足。

04

重症监护护理

生命体征动态监测

报警设置

设置合理的报警参数，当患者的生命体征出现异常时，及时发出警报并采取相应措施。

03

对监测数据进行记录和分析，评估患者的病情发展趋势，为后续治疗提供依据。

02

数据分析

实时监测

对休克患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征进行实时监测，以及时发现病情变化。

01

气道管理与液体复苏

气道通畅

确保患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。

01

氧疗

给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解组织缺氧状况。

02

液体复苏

根据患者的实际情况，给予适当的液体复苏，以恢复血容量和组织灌注。

03

气道湿化

通过湿化器或雾化器，保持患者气道的湿化，防止痰液干燥和堵塞。

04

器官功能保护策略

脑部保护

通过头部降温、降低颅内压等措施，保护脑部功能，减少脑损伤。

心脏保护

维持循环稳定，降低心脏负担，预防心力衰竭和心律失常。

肺部保护

保持呼吸道通畅，避免过度通气或低氧血症，预防肺部感染。

肾脏保护

维持尿量，避免肾毒性药物的使用，保护肾脏功能。

05

并发症防治措施

多脏器衰竭预防

早期识别休克症状，及时采取有效治疗措施，避免