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儿科哮喘护理查房

病例介绍

患儿，男，6岁，因“反复咳嗽、喘息3年，再发3天”入院。患儿于3年前无明显诱因出现咳嗽、喘息，呈阵发性发作，夜间及晨起时明显，曾在当地医院诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂等药物治疗后症状可缓解，但病情反复发作。3天前，患儿因受凉后再次出现咳嗽、喘息，伴有气促、胸闷，活动后加重，为进一步诊治收入我院儿科。

既往史：患儿有湿疹病史，其父亲有过敏性鼻炎病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可见三凹征。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.30，嗜酸性粒细胞0.10。C反应蛋白5mg/L。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查：FEV?/FVC为70%，PEF为预计值的60%。过敏原检测：尘螨（+++）。

护理评估

健康史

详细询问患儿的起病情况、既往史、家族史等。了解到患儿有湿疹病史，父亲有过敏性鼻炎病史，提示可能存在遗传过敏体质。此次发病前有受凉史，考虑为诱发因素。

身体状况

1.症状：患儿有咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，夜间及晨起时加重，活动后症状也会加剧，这些都是哮喘发作的典型表现。

2.体征：呼吸急促，可见三凹征，提示存在气道梗阻；口唇轻度发绀，说明有缺氧情况；双肺广泛哮鸣音，以呼气相为主，是哮喘的重要体征。

3.辅助检查：血常规中嗜酸性粒细胞升高，提示可能存在过敏反应；肺功能检查显示FEV?/FVC降低，PEF下降，表明患儿存在通气功能障碍；过敏原检测提示尘螨过敏，为避免接触过敏原提供了依据。

心理社会状况

患儿因疾病反复发作，多次住院治疗，可能会产生焦虑、恐惧等心理。家长对疾病的认识不足，担心患儿的病情，也会出现焦虑情绪。同时，疾病可能会影响患儿的学习和生活，给家庭带来一定的经济负担。

护理诊断

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道阻力增加有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、住院环境陌生有关。

4.知识缺乏：家长缺乏哮喘的防治知识。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、气胸等。

护理目标

1.患儿呼吸型态改善，呼吸平稳，喘息、气促症状减轻。

2.患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

3.患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.家长掌握哮喘的防治知识，能正确进行家庭护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

护理措施

一般护理

1.环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，减少空气中的过敏原和刺激性物质。避免在病房内摆放鲜花、毛绒玩具等容易引起过敏的物品。

2.休息与活动：让患儿卧床休息，取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。保证患儿充足的睡眠，避免剧烈活动，减少机体耗氧量。待病情缓解后，可逐渐增加活动量。

3.饮食护理：给予患儿营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能引起过敏的食物，如海鲜、芒果等。鼓励患儿多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出。

病情观察

1.密切观察患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是呼吸的频率、节律、深度及有无三凹征等。如发现呼吸急促、发绀加重、烦躁不安等情况，应及时通知医生。

2.观察患儿的咳嗽、喘息症状，记录发作的时间、频率、程度及缓解情况。注意痰液的颜色、量、性状，了解患儿是否能有效咳出痰液。

3.观察患儿的精神状态、意识情况，有无头痛、头晕、嗜睡等缺氧表现。监测血氧饱和度，维持其在95%以上。

4.观察药物的疗效及不良反应，如使用沙丁胺醇气雾剂后，观察患儿的喘息症状是否缓解，有无心悸、手抖等不良反应。

呼吸道护理

1.雾化吸入：遵医嘱给予患儿雾化吸入治疗，常用药物有布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化溶液等。雾化吸入前应清除患儿口腔及鼻腔分泌物，以保证药物的有效吸收。雾化吸入时指导患儿正确呼吸，用嘴深吸气、鼻呼气，使药物充分到达肺部。雾化吸入后协助患儿漱口、洗脸，以减少药物在口腔及面部的残留。

2.拍背排痰：指导家长正确的拍背方法，协助患儿排痰。拍背时五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，每次拍背时间为5-10分钟，每天3-4次。拍背时应注意力度适中，避免损伤患儿皮肤。

3.吸痰：如患儿痰液黏稠，咳嗽无力