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甲状腺疾病的超声鉴别诊断要点演讲人：XXX日期:

123超声鉴别诊断核心指标常见甲状腺疾病超声表现甲状腺解剖与超声基础目录

456新技术与辅助手段报告书写规范良恶性病变鉴别策略目录

01甲状腺解剖与超声基础

甲状腺正常解剖结构甲状腺位置甲状腺血供甲状腺形态甲状腺周围结构位于颈部前方，紧贴甲状软骨和环状软骨，分左右两叶，中间以峡部相连。呈蝶形或马鞍形，表面光滑，边缘整齐。甲状腺血供丰富，由甲状腺上、下动脉及甲状腺最下动脉供血。与气管、食管、喉返神经等相邻。

超声成像原理与参数设置超声成像原理探头频率选择增益调节聚焦深度利用超声波在人体组织中的传播和反射特性进行成像。通常使用高频探头（7.5-18MHz）进行甲状腺检查。适当调节增益使图像清晰，避免过度增益导致的伪像。根据甲状腺深度调节聚焦深度，以获得最佳图像质量。

探头置于颈前区，沿甲状腺左右叶横向扫查，观察甲状腺形态、大小及内部结构。探头置于甲状腺侧叶上方，沿甲状腺长轴纵向扫查，观察甲状腺血流情况及结节形态。探头置于甲状腺侧叶后方，沿甲状腺后缘斜向扫查，有助于观察甲状腺后叶及周围结构。观察甲状腺血流分布及血流速度，对甲状腺疾病的鉴别诊断具有重要价值。标准超声检查方法横切面检查纵切面检查斜切面检查多普勒超声检查

02常见甲状腺疾病超声表现

甲状腺结节特征分析结节形态甲状腺结节呈圆形或椭圆形，边界清晰，可单发或多发。结节内部回声结节内部回声多样，可为低回声、等回声或高回声，回声不均匀。钙化情况结节内出现微小钙化或粗钙化，尤其是微小钙化，提示恶性可能。血流信号结节内血流信号丰富，呈点状、条状分布，或呈“火海征”。

甲状腺功能亢进超声征象6px6px6px甲状腺弥漫性肿大，形态饱满，边缘可光滑或不规则。甲状腺形态甲状腺内血流信号增多，呈“火海征”，即红蓝相间的血流信号。彩色多普勒血流甲状腺实质回声增粗、不均匀，可见片状低回声区。甲状腺回声010302甲状腺上动脉流速增快，呈高速低阻型频谱。甲状腺上动脉频谱04

甲状腺炎性病变声像图甲状腺形态甲状腺对称性肿大，形态饱满，边缘模糊。01甲状腺回声甲状腺实质回声弥漫性减低，可出现片状低回声区。02血流信号甲状腺内血流信号增多，但血流分布正常，无“火海征”。03局部液化甲状腺内可出现局部液化、坏死，形成无回声区或混合回声区。04

03超声鉴别诊断核心指标

结节形态规则、圆形或椭圆形为良性特征；不规则、分叶状或有微小分叶为恶性特征。边界清晰度边界清晰、光滑为良性特征；边界模糊、不光滑或有微小分叶为恶性特征。结节纵横比纵横比小于1为良性特征；纵横比大于1为恶性特征。形态与边界评估标准

血流信号分级体系无血流信号或仅见周边少量血流信号为良性特征；结节内部血流丰富、杂乱为恶性特征。血流信号类型周边型血流为良性特征；中央型或混合型血流为恶性特征。血流分布模式低速血流为良性特征；高速血流为恶性特征。血流峰值速度

钙化类型鉴别要点粗大钙化、环状钙化或蛋壳样钙化多为良性病变；微小钙化、颗粒状钙化或簇状钙化提示恶性可能。钙化形态钙化分布于结节内部为良性特征；钙化分布于结节周边或呈散在分布需警惕恶性可能。钙化分布0102

04良恶性病变鉴别策略

TI-RADS分级应用TI-RADS0级TI-RADS1级TI-RADS2级TI-RADS3级TI-RADS4级和5级临床疑似病例超声无异常发现，需要追加其他检查。超声显示腺体大小、回声正常，无结节、亦无囊肿或钙化。良性病变，恶性风险0％，需临床随访。低回声结节，无论大小、单发或多发，良性可能大，恶性风险＜2%。存在恶性超声表现，需要进一步进行细针穿刺活检。

微小癌特异性表现微小钙化灶超声下表现为点状强回声，呈簇状或散在分布，是乳头状癌的重要特征界不清晰、形态不规则超声下显示结节边界不清晰、形态不规则，高度怀疑为恶性。纵横比＞1结节纵轴与横轴的比值大于1，多见于恶性结节。血流信号丰富超声下显示结节内血流信号丰富、杂乱，提示恶性可能。

淋巴结转移评估淋巴结形态转移淋巴结常呈圆形或椭圆形，边缘不规则或模糊，内部回声不均匀。01淋巴结大小转移淋巴结通常较大，长径常大于1cm，短径常大于0.5cm。02淋巴结结构正常淋巴结的皮质、髓质结构清晰，而转移淋巴结结构紊乱或消失。03淋巴结血流转移淋巴结内常可探及丰富血流信号，且分布杂乱无章。04

05报告书写规范

结构化报告框架6px6px6px包括患者姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息。标题与患者信息根据超声表现，给出初步的诊断意见或建议。超声诊断详细描述甲状腺的形态、大小、结构、回声、血流等超声特点。超声描述010302记录与超声诊断相关的其他信息，如实验室检查、病史等。备注04

专业术语使用标准使用专业术语时应确保其准确性，避免误导。术语准确