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子痫前期的麻醉教学查房
演讲人：
日期:
06
教学查房流程
目录
01
疾病概述
02
病理生理机制
03
麻醉前评估
04
麻醉管理策略
05
并发症预防处理
01
疾病概述
子痫前期定义与分类
定义
子痫前期是指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，并可能发展为子痫的疾病。
01
分类
根据病情严重程度，子痫前期可分为轻度、重度和极重度，不同程度的子痫前期对胎儿和孕妇的影响也不同。
02
流行病学特征分析
子痫前期的发病率在不同地区、不同人群中有所不同，但通常较高，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
发病率
高危因素
死亡风险
高龄产妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等都是子痫前期的高危因素。
子痫前期患者的死亡风险较高，尤其是发生脑血管意外、心力衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症时。
临床症状识别要点
高血压
是子痫前期最主要的症状，通常表现为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
02
04
03
01
水肿
子痫前期患者常常出现不同程度的水肿，尤其是踝部、小腿等下肢部位。
蛋白尿
是子痫前期另一个重要的临床表现，通常表现为尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥1+。
其他症状
头痛、视力模糊、上腹疼痛、肝区疼痛、少尿等，都是子痫前期可能出现的症状，需及时识别并处理。
02
病理生理机制
全身血管痉挛影响
血管内皮损伤
子痫前期患者血管内皮受损，导致血管通透性增加，引发血液渗漏和局部缺血。
01
血管痉挛机制
子痫前期时，体内缩血管物质增多，如内皮素、血栓恶烷A2等，导致血管痉挛。
02
血管反应性增强
患者对升压物质如血管紧张素Ⅱ等的反应性增强，进一步加重血管痉挛。
03
重要脏器功能损害
肾功能损害
脑功能受损
肝功能异常
心功能衰竭
肾血管痉挛导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，出现蛋白尿、少尿等症状。
肝脏功能受损，可能出现肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿或肝破裂等情况。
脑血管痉挛可引起脑水肿、颅内压升高，表现为头痛、视力模糊、呕吐等症状。
子痫前期可增加心脏负担，导致心肌缺氧、冠状动脉供血不足，严重时可发生心力衰竭。
凝血功能障碍风险
子痫前期患者血小板数量常减少，且其功能可能降低，容易出血。
血小板数量减少
凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等缺乏，导致凝血功能异常，出血风险增加。
凝血因子不足
纤溶系统被激活，纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，进一步加重出血倾向。
纤溶活性增强
03
麻醉前评估
母胎风险分级标准
根据孕妇的血压、尿蛋白、肝功能、肾功能、血小板计数等指标，将病情分为轻度、中度和重度。
病情严重程度
孕妇并发症
胎儿状况
评估孕妇是否出现心力衰竭、肺水肿、脑血管意外、凝血功能障碍等并发症。
评估胎儿是否存在宫内生长受限、羊水过少、胎心率异常等情况。
实验室检查关键指标
血常规
关注血红蛋白、血小板计数、红细胞压积等指标，以判断贫血和凝血功能。
01
尿常规
了解尿蛋白定量，判断肾功能受损程度。
02
肝功能检查
评估肝脏功能，特别是转氨酶、胆红素等指标。
03
肾功能检查
关注血肌酐、尿素氮等指标，以判断肾功能受损情况。
04
容量状态评估方法
超声评估
利用超声技术评估血管充盈度和心脏功能，辅助判断容量状态。
03
通过测量中心静脉压，了解循环血容量和心功能。
02
中心静脉压监测
临床观察
观察孕妇的尿量、皮肤弹性、黏膜湿度等体征，以判断其容量状态。
01
04
麻醉管理策略
区域麻醉技术选择
硬膜外麻醉
可阻滞交感神经，减轻疼痛，降低血压，减少应激反应。
02
04
03
01
腰麻-硬膜外联合麻醉
结合腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效快，效果确切，且能延长麻醉时间。
蛛网膜下腔麻醉
起效快，效果确切，但可能导致血压骤降和呼吸抑制。
神经阻滞麻醉
如腰交感神经阻滞、腹横肌平面阻滞等，可减轻疼痛，降低应激反应，对血流动力学影响小。
全身麻醉实施要点
麻醉诱导
气管插管
麻醉维持
麻醉苏醒
选择对血流动力学影响小的药物，如依托咪酯、丙泊酚等，避免使用氯胺酮等升高血压的药物。
应快速、准确完成，避免插管引起的应激反应和血压升高。
选择对子宫胎盘血流影响小的药物，如瑞芬太尼、丙泊酚等，同时监测生命体征和麻醉深度。
应平稳、迅速，避免苏醒期躁动和高血压。
密切监测血压
调整血容量
防治并发症
应用血管活性药物
采用无创或有创血压监测，确保血压控制在合理范围内。
如硝普钠、硝酸甘油等，可有效控制血压，但需密切监测生命体征。
根据血流动力学变化，及时调整输液速度和量，维持血容量平衡。
如心力衰竭、肺水肿等，应提前预防，及时处理。
血流动力学控制原则
05
并发症预防处理
采用静脉注射拉贝洛尔、尼卡地平等药物迅速降低血压，避免血压过高引起脑出血、胎盘早剥等严重并发症。
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