老年病中西医结合优势病种诊疗方案.pdfVIP

广西中医药大学附属瑞康医院

老年病科

优势病种中西医结合诊疗方案

2015版

目录

胸痹心痛（心绞痛）3

眩晕病（原发高血压）13

肺胀病（慢阻塞肺疾病）22

胸痹心痛(心绞痛)

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所

引起的临床综合征。特点为阵发的前胸压榨疼痛感觉，可放射至

心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或

用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》ZY/T001.1-94)1990年中西医结合心血管学会修订的《冠

心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中

医心、病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧

等部位。呈发作或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不

得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持

续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等

危象，可发生猝死。

(3)多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受

寒冷而诱发。(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。

2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心

-3-

血管杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。

3.心绞痛分级标准照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

I级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的

体力活动时引起发作。

II级：一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张

时更明显。

III级；一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走广2个街

区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。

级「所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。

（二）症候诊断

照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠

状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。

⑴寒凝血瘀证：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，遇冷则疼

痛发作或加重，舌淡暗、苔白，脉沉涩。

2（）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛发作多与

情绪因素有关，伴肋胀，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。

3（）气虚血瘀证：胸痛，闷痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短,

心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有

间歇。

⑷气阴两虚、心血瘀阻证：胸部隐痛、灼痛，时作时止，心悸气

短，倦怠懒言，五心烦热，口干盗汗，面色少华，头晕目眩，遇劳则

甚，舌暗红少津，苔薄或剥脱，脉细弱或结代。

(5)痰阻血瘀证：胸皖痞闷如窒而痛，气短，肢体沉重，形体肥胖,

痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

二、治疗方案

(一)西医治疗

发作时:硝酸甘油0.5mg含服;或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5-1Omg

含服。

缓解期的治疗：

(1)硝酸酯制剂

硝酸异山梨酯(消心痛)5-20mg,Tid

单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南欣康)20mgBid

单硝酸异山梨酯缓释胶囊(瑞宁)40mg,Qd

5%GS250n1+单硝酸异山梨酯注射液50mg,静滴，Qd

l

(2)B阻滞剂

倍他乐克25mg