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中耳炎性疾病诊疗课程
演讲人：
日期:
06
预防与案例
目录
01
疾病概述
02
临床分类
03
诊断方法
04
治疗策略
05
并发症管理
01
疾病概述
定义与发病机制
中耳炎性疾病是指中耳腔内黏膜及骨质发生急性或慢性炎症，常伴随听骨链的受损及传导性听力损失。
定义
主要与咽鼓管功能障碍、病原体感染、免疫反应及气压损伤等因素有关。
发病机制
流行病学特征
传播途径
主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过咽鼓管途径传播。
03
主要与上呼吸道感染、咽鼓管功能不良、腺样体肥大及急性传染病等因素有关。
02
病因
发病率
在儿童中较为常见，尤其在冬季和春季易发病。
01
病理生理基础
咽鼓管是中耳与外界进行气体交换的重要通道，其功能异常可导致中耳压力失衡，引起中耳黏膜的病理改变。
咽鼓管功能
中耳黏膜病理变化
免疫与炎症反应
中耳炎时，中耳黏膜可出现充血、水肿、渗出等病理变化，严重时可导致鼓膜穿孔、听骨链受损等。
中耳炎的发病过程中，免疫和炎症反应起着重要作用，可导致中耳黏膜的进一步损伤和听力损失。
02
临床分类
急性与慢性分型
01
急性中耳炎
病程在3周以内，常常由感冒等上呼吸道感染引发，主要表现为耳痛、听力下降等症状。
02
慢性中耳炎
病程超过3个月，通常由急性中耳炎未得到及时治疗或反复发作导致，症状包括反复耳流脓、听力下降等。
化脓性与分泌性差异
中耳腔内产生脓性分泌物，主要通过鼓膜穿孔排出，症状包括耳痛、流脓、听力下降等。
化脓性中耳炎
中耳腔内无明显脓性分泌物，主要由于咽鼓管功能不良导致鼓室负压，症状包括耳闷、听力下降等。
分泌性中耳炎
中耳内出现胆脂瘤，虽然不是肿瘤，但会破坏骨质，引发严重并发症，需手术治疗。
胆脂瘤型中耳炎
由结核杆菌感染引起，症状包括低热、盗汗、耳流脓等，需抗结核治疗。
结核性中耳炎
01
02
特殊类型中耳炎
03
诊断方法
典型症状与病史采集
耳痛
听力下降
耳流脓
耳鸣
询问患者是否有耳痛，了解疼痛的性质、部位及持续时间。
了解患者听力下降的程度，是否为突发性或渐进性。
询问患者是否有耳流脓，观察脓液的性质、颜色和量。
了解患者耳鸣的音调、音量及持续时间，是否伴随其他症状。
检查外耳道
鼓膜检查
咽鼓管功能检查
听力测试
观察外耳道是否通畅，有无红肿、分泌物或新生物。
通过音叉试验等初步判断患者听力状况。
观察鼓膜色泽、形态，有无充血、穿孔或鼓室积液等。
评估咽鼓管通畅程度，了解鼓室压力。
耳镜检查技术要点
如血常规、血生化等，有助于鉴别中耳炎的类型及严重程度。
实验室检查
通过纯音测听、声导抗测试等，准确评估患者听力损失情况。
听力评估
01
02
03
04
包括X线片、CT或MRI等，有助于评估中耳病变范围及程度。
影像学检查
有助于明确中耳炎的病原菌种类，指导抗生素治疗。
鼓膜穿孔细菌培养
影像学与实验室评估
04
治疗策略
抗生素应用原则
尽早使用
中耳炎性疾病一旦确诊，应尽早使用抗生素治疗，以控制感染，避免病情恶化。
01
选用适当抗生素
应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素，以确保治疗效果。
02
剂量和疗程要足够
使用抗生素时，剂量和疗程要足够，避免剂量过小或疗程过短导致细菌耐药。
03
局部治疗操作规范
避免耳内进水
在治疗期间，应避免耳内进水，以免加重感染。
03
滴耳剂应直接滴入耳道，避免滴入过多或过少，同时注意滴药后的体位，确保药物充分进入中耳。
02
滴耳剂使用
清洁耳道
清除耳道内分泌物及耵聍，保持耳道通畅，便于药物进入。
01
手术干预适应证
对于鼓膜穿孔长期不愈合的患者，需考虑手术治疗，以修复鼓膜，提高听力。
鼓膜穿孔不愈合
中耳病变严重
保守治疗无效
当中耳病变严重，如听骨链破坏、胆脂瘤形成等，需进行手术治疗，以清除病变，改善听力。
对于保守治疗无效的患者，需及时手术治疗，以避免病情进一步恶化，引发并发症。
05
并发症管理
颅内并发症处理
及时行乳突切开术，清除中耳病灶，抽吸脓液，同时并冲洗耳部，局部使用抗生素至治愈。
硬脑膜外脓肿
立即进行脑脊液细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素，同时保持耳道引流通畅。
化脓性脑膜炎
早期可大量使用广谱抗生素及类固醇激素，必要时可行乙状窦引流术，以排除血栓。
乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症防控
耳源性脑脓肿
早期足量应用抗生素，注意并发症的早期表现，如头痛、呕吐等，及时行乳突切开引流。
01
迷路炎
表现为眩晕、恶心、呕吐等，需及时给予抗生素及激素治疗，同时保持耳道清洁。
02
耳后骨膜下脓肿
早期可局部穿刺抽脓，并注入抗生素，如脓肿较大则需切开引流。
03
听力损伤康复路径
传导性耳聋
混合性耳聋
感音神经性耳聋
通过手术或听力辅助设备如助听器、骨导助听器等来改善听力。
早期可通过药物治疗，如糖皮
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