喉罩通气在麻醉与急救中的.pptxVIP

昆明市第一人民医院马国良

喉罩（LMA）是1981年由英国医生Brain根据成人咽喉结构研制成一种声门上通气装置。1988年用于临床，至今已1.5亿人。可喜的是2002年新乡驼人公司开发生产的国产喉罩应用于临床麻醉与急救，且无直接引起死亡的报道。

喉罩的结构与改进01结构：02通气管、罩囊、栅栏、充气囊。03改进：041981年Brain研制普通型（第一代）；051995年Brain研发插管型（第二代）；062000年Brain发展引流型（第三代）。07

分类01第一代LMA（普通型）021号：新生儿——3个月婴儿，＜6.5kg，充气4ml；032号：3个月—6岁，6.5——20kg，充气10ml；042.5号：20—30kg的儿童充气14ml；053号：30—60kg的成人充气25ml；064号：＞60kg的成人充气30ml；075号：大体型70—100kg的成人充气40ml。08

3号：30—50kg的成人——儿童，充气20ml，可过7.0mm气管导管；4号：50—70kg成人，充气30ml，可过7.5mm气管导管；5号：70—100kg的成人，充气35ml，可过8mm气管导管。第二代（PLMA）插管型（加强型）

01.第三代（SLMA）引流型02.3号：30—50kg的成人，充气20?ml；03.4号：50—70kg的成人，充气30ml；04.5号：70—100kg的成人，充气40ml。

喉罩的通气原理

喉罩介于面罩和气管插管之间的通气工具，其通气管前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形罩囊。其大小正好盖住喉头。置入咽喉部后，套囊充气后，在喉的周围形成一个密封圈，喉罩后面堵住食道口，前面对声门，既可让病人自主呼吸，又可接气源行人工或机械通气。

喉罩置入方法将喉罩抽完气或注气10ml，涂滑润剂备用。常规法：头轻度后仰，操作者手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁插入至不能再推进，注气。此时喉罩可退出0.7cm，连接呼吸回路评估通气好否，位置正确，放置牙垫固定。逆转法：先将喉罩朝向硬腭置入咽喉部后旋转180°（喉罩口对向喉头），再继续往下推至不能推进，注气后，放置牙垫固定。用喉镜明视插入。12345

适应症01替代面罩（FM）和口咽通气道（OA）；02通气效果好。03低氧血症发生率低。04容易固定。05调整次数减少。06气体入胃较FM轻。07用于辅助和控制呼吸方便。08

替代气管导管（ETT）与气管插管比较无须喉镜暴露声门。无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻。置入刺激轻，分泌物少。插入容易，并发症少。苏醒时可耐受喉罩。氧饱和度维持好。

01适用于无呕吐返流危险的手术02保留自主呼吸，便于观察呼吸运动。03评估中枢功能。04观察声带活动。05急救人员学习掌握较气管插管容易，效果可靠。

不影响气管纤毛活动，术后肺不胀，肺炎并发症少。01无需使用肌松药，能保留自主呼吸。02浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，但维持麻醉深度比气管插管浅，麻药用量小。03眼科手术，用喉罩较少引起眼压开高。04

困难气道控制01应用面罩和呼吸囊不能有效通气，可用LMA作为紧急通气。02在全麻诱导后试行气管插管失败后，改用LMA通气或用第二代喉罩直接插气管导管通气。03

01急救复苏：操作简单快捷，易学易用。02可经LMA插支纤镜检查。

01禁忌证02未禁食，饱胃者。03腹内压过高，肠梗阻，食道裂孔疝。04消化道、呼吸道出血。05扁桃体异常肿大，咽喉部肿瘤、脓肿、血肿。06咽喉部感染或病理改变。07气管受压。08俯卧位。09颅脑、胸腔内手术。

1使用喉罩的管理2确定置入喉罩位置，观察胸廓起伏，听诊双肺，听诊颈前区是否漏气。3漏气：与喉罩位置，潮气量过大，气压过高、罩囊内注气少有关。4保留自主呼吸，罩囊内注气可用半量。5正压通气时，潮气量6—8ml／kg，呼吸频率12—14次/min，气道压力15—20cmH2O，罩囊内压＜60mmHg。

喉罩使用后，用肥皂、清水、洗必太或碳酸氢钠液清洗，在134℃高温消毒，或优氯净液（2000mg/L）浸泡2h，清水冲后备用。不用甲醛、环氧乙烷消毒。适用于2—3h手术。麻醉结束病人清醒抽气拔出喉罩。使用第三代喉罩明显减少返流呼吸。喉罩可重复使用。

再见！