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感染性脓毒血症诊疗规范
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现与评估
01
疾病定义与分类
03
实验室诊断路径
04
综合治疗策略
05
并发症防控措施
06
预后与随访管理
01
疾病定义与分类
基本概念与临床特征
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由病原体引发的全身性炎症反应，可能导致器官功能损害。
感染性脓毒血症定义
包括细菌、真菌、病毒等多种微生物，其中细菌是最常见的病原体。
病原体种类
常见症状包括寒战、发热、呼吸急促、心率加快等，严重时可出现休克和多器官功能衰竭。
临床特征多样性
01
03
02
老年人、婴幼儿、慢性病患者、免疫功能低下者等。
易感人群
04
按病原体种类分型
按严重程度分型
包括细菌性脓毒血症、真菌性脓毒血症、病毒性脓毒血症等。
轻度脓毒血症、中度脓毒血症、重度脓毒血症，以及脓毒性休克。
病理生理分型标准
按器官功能障碍分型
单一器官功能障碍脓毒血症、多器官功能障碍脓毒血症。
按临床特点分型
冷休克与暖休克，前者表现为低体温、低血压、低白细胞，后者表现为高热、高血压、高白细胞。
国际诊断指南依据
临床表现与体征
实验室检查
影像学检查
诊断标准
详细询问病史、体格检查，寻找感染源和炎症反应的证据。
血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养等检测，以辅助诊断并指导治疗。
如超声、CT、MRI等，有助于发现感染病灶和评估病情严重程度。
根据国际脓毒血症诊断标准，结合患者临床表现、实验室检测和影像学检查结果，进行综合判断。
02
临床表现与评估
典型症状识别要点
发热、寒战、呼吸急促、心率加快等。
感染症状
谵妄、嗜睡、昏迷等。
精神状态改变
瘀点、瘀斑、皮疹、皮肤苍白或湿冷。
皮肤改变
恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
胃肠道症状
呼吸系统
呼吸急促、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征等。
心血管系统
低血压、心动过速、心肌炎、心力衰竭等。
肾脏系统
少尿、无尿、急性肾损伤等。
肝脏系统
黄疸、肝酶升高等。
01
02
03
04
血液系统
血小板减少、凝血功能异常等。
05
器官功能障碍评估
危重程度分层系统
轻度脓毒症
一般状况尚好，无明显器官功能障碍。
01
中度脓毒症
存在明显器官功能障碍，但尚能维持基本生命活动。
02
重度脓毒症
出现严重器官功能障碍，可能危及生命。
03
感染性休克
血压下降，组织灌注不足，出现多器官功能衰竭。
04
03
实验室诊断路径
病原学检测技术
采集患者血液、分泌物、尿液等样本，进行细菌培养，以明确病原菌种类。
细菌培养
分子生物学检测
血清学检测
利用PCR、基因芯片等技术，快速检测病原菌的DNA或RNA，提高诊断准确性。
通过检测患者血清中的抗体水平，辅助判断感染病原体类型。
炎症标志物组合分析
观察白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，评估感染程度。
血常规检测
检测IL-6、TNF-α、PCT等炎症因子水平，了解感染严重程度及预后。
炎症因子检测
如C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A等，辅助诊断感染及评估疗效。
急性时相反应蛋白检测
血流动力学监测指标
尿量监测
观察每小时尿量，评估肾脏灌注及功能状况。
03
实时监测收缩压、舒张压及平均动脉压，评估器官灌注情况。
02
动脉血压监测
中心静脉压（CVP）
反映心脏前负荷及血容量情况，指导补液治疗。
01
04
综合治疗策略
抗生素选择原则
病原体种类
根据病原体种类及药敏试验结果，合理选择抗生素种类和给药途径。
01
早期应用
尽早使用抗生素，尽量在病原菌确定前开始治疗，争取时间控制感染。
02
足量足疗程
确保抗生素剂量充足，疗程足够，避免细菌耐药和病情复发。
03
联合治疗
对于严重感染或多重耐药菌感染，应采用两种或两种以上抗生素联合治疗。
04
评估液体复苏需求
根据患者年龄、体重、脱水程度、心功能等评估液体复苏需求。
液体种类选择
选用晶体液、胶体液或血液制品等，以补充血容量和纠正电解质紊乱。
液体复苏速度和量
根据患者病情和液体需求，合理控制液体复苏速度和量，避免液体过负荷和肺水肿。
液体复苏监测
密切监测患者生命体征、尿量、中心静脉压等指标，及时调整液体复苏方案。
液体复苏管理方案
血管活性药物应用
血管收缩剂
应用血管收缩剂以升高血压和改善组织灌注，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
血管扩张剂
应用血管扩张剂以改善微循环和降低外周阻力，如硝普钠、硝酸甘油等。
监测血流动力学变化
应用血管活性药物时需密切监测患者血流动力学变化，及时调整药物剂量和给药途径。
药物联合应用
根据患者病情和血流动力学变化，合理联合应用血管收缩剂和扩张剂，以达到最佳治疗效果。
05
并发症防控措施
多器官衰竭干预流程
早期识别
器官支持
液体复苏
抗感染治疗
密切监测患者的生命体征、液体平衡、血气分析等指标，及时发现多器官衰竭的迹象。
针对患者的血容量
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