感染性心内膜炎PPT.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日主要内容1、定义2、病因3、病理生理4、临床表现5、并发症6、鉴别诊断7、治疗8、预后9、预防第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类一、根据病程1、急性(金黄色葡萄球菌)2、亚急性(草绿色链球菌) 二、根据临床类别1、自体瓣膜性心内膜炎2、人工瓣膜心内膜炎3、静脉药瘾者心内膜炎第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机制1、亚急性感染性心内膜炎(2/3)(1)血流动力学：合并器质性心脏病,心脏瓣膜病及先天性心血管病，以二尖瓣与主动脉瓣为主。(2)非细菌性血栓性心内膜炎当心内膜损伤后，胶原纤维暴露，促进血小板聚集和纤维蛋白沉着，形成无菌性血小板蛋白栓，加之病变瓣膜表面粗糙，细菌或其他病原微生物容易滞留，繁殖，进而发生感染性心内膜炎，因而最常见于湍流与瘢痕处。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日(3)短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(手术、器械操作等)常导致暂时性菌血症。口腔组织损伤导致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿系生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌血症。(4)细菌感染无菌性赘生物取决于发生菌血症值频度和循环中细菌的数量和细菌粘附无菌性赘生物的能力。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性感染性心内膜炎发病机制不清楚，主要累及正常心内膜。病原菌累及正常心内膜，病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒性强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日1、心内感染和局部扩散赘生物呈小结节状或菜花状，大小不一，扩散造成瓣环或心肌脓肿。2、赘生物碎片脱落致动脉栓塞3、血源性播散4、免疫系统激活：脾大、肾小球肾炎、关节炎、微血管炎。病理第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、全身性感染1、发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上；2、不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热；3、伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大，晚期可有杵状指。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、心脏表现固有的心脏病的体征;由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏,杂音多变，或出现新的杂音；当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心房纤颤。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、周围体征1、淤点：见于任何部位2、指甲下线状出血3、Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑4、Osler结：指（趾）垫出现的痛性结节5、Janeway：手掌和脚底小的出血红斑第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日四、动脉栓塞(20-40%)可发生于身体的任何部位。左向右分流分先天性心血管病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日五、感染的非特异性症状脾大：病程大于6周者多见。贫血：早期呈轻中度贫血，晚期可有重度贫血。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症

一、心脏：1、心力衰竭：最常见，由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损最常见(75%)，其次为二尖瓣、三尖瓣。2、心肌脓肿：急性患者，可发生于心脏任何部位。3、急性心肌梗死：冠状动脉栓塞多见，以主动脉瓣感染时多见。4、化脓性心包炎5、心肌炎二、细菌性动脉瘤多见于亚急性者，受累动脉主要为近端主动脉、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，多无症状。三、迁移性脓肿多见于急行者，受累器官为肝、脾、骨髓、神经系统。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日四、神经系统脑栓塞：大脑中动脉及其分支最长受累；脑细菌性动脉瘤：多无症状；脑出血：脑梗塞或细菌性脑动脉瘤破裂；中毒性脑病：可有脑膜刺激征；脑脓肿化脓性脑膜炎五、肾脏肾动脉栓塞及肾梗死；免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎；肾脓肿。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查一、常