儿科危急值项目及评价报告制度.docxVIP

儿科危急值项目及评价报告制度

一、引言

儿科患者由于其生理和病理特点与成人有显著差异，病情变化往往更为迅速和隐匿。危急值是指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到相关信息并采取有效的干预措施，就可能挽救患者生命；反之，则可能导致严重后果。因此，建立完善的儿科危急值项目及评价报告制度对于保障儿科患者的医疗安全至关重要。

二、儿科危急值项目确定

（一）确定原则

儿科危急值项目的确定需要综合考虑多方面因素。首先，要基于循证医学的证据，参考国内外权威的儿科医学指南、临床研究成果以及专家共识，确保所确定的项目具有科学依据。其次，要结合儿科临床实践的特点，充分考虑儿科不同年龄段患儿的生理差异，因为新生儿、婴儿、幼儿和儿童在各项生理指标上存在明显的变化。此外，还需考虑医院的实际情况，包括医院的科室设置、医疗技术水平、检验检查设备的性能等，以确保危急值项目在实际工作中具有可操作性。

（二）具体项目

1.实验室检查

-血常规

-血红蛋白（Hb）：新生儿低于50g/L或高于220g/L；婴儿低于30g/L或高于200g/L；儿童低于40g/L或高于180g/L。血红蛋白过低提示严重贫血，可能导致组织器官缺氧，影响患儿的生长发育甚至危及生命；过高则可能与某些血液系统疾病或先天性心脏病等有关。

-白细胞计数（WBC）：新生儿低于2×10?/L或高于40×10?/L；婴儿低于1×10?/L或高于30×10?/L；儿童低于1.5×10?/L或高于25×10?/L。白细胞计数异常可能反映患儿存在严重感染、血液系统疾病或免疫功能异常等情况。

-血小板计数（PLT）：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低会增加出血的风险，可能导致颅内出血等严重并发症；过高则可能增加血栓形成的风险。

-凝血功能

-活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上。APTT延长提示内源性凝血系统异常，可能与血友病、维生素K缺乏等疾病有关，容易导致出血倾向。

-凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上。PT延长提示外源性凝血系统异常，常见于肝病、维生素K缺乏、口服抗凝药物过量等情况。

-国际标准化比值（INR）：在使用华法林等抗凝药物治疗时，INR大于5或小于1.5（具体治疗目标值因疾病而异）。INR过高增加出血风险，过低则抗凝效果不佳。

-生化检查

-血糖：新生儿低于1.7mmol/L或高于16.7mmol/L；婴儿和儿童低于2.2mmol/L或高于13.9mmol/L。低血糖可导致患儿出现惊厥、昏迷等神经系统症状，严重时可造成不可逆的脑损伤；高血糖可能与糖尿病、应激状态等有关，长期高血糖会影响患儿的代谢和生长发育。

-血钠：低于120mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可引起脑水肿、惊厥等症状；高钠血症可导致患儿烦躁、口渴、高热等，严重时可出现抽搐、昏迷。

-血钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾血症可导致患儿肌无力、心律失常等；高钾血症可抑制心肌收缩，导致严重心律失常甚至心脏骤停。

-血钙：低于1.75mmol/L或高于3.0mmol/L。低钙血症可引起手足抽搐、惊厥等症状；高钙血症可导致患儿多饮、多尿、便秘等，严重时可影响肾功能。

-血尿素氮（BUN）：高于21.4mmol/L。BUN升高提示肾功能受损，可能与急性肾衰竭、慢性肾脏病等有关。

-血肌酐（Cr）：新生儿高于132μmol/L；婴儿和儿童高于同年龄正常参考值上限的2倍。血肌酐升高也是反映肾功能损害的重要指标。

-血气分析

-pH值：低于7.15或高于7.60。pH值异常提示患儿存在严重的酸碱平衡紊乱，可影响多个器官系统的功能。

-动脉血氧分压（PaO?）：低于40mmHg。低氧血症可导致组织器官缺氧，影响患儿的呼吸、循环等系统功能。

-动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于65mmHg。高碳酸血症可引起呼吸性酸中毒，导致患儿出现烦躁、嗜睡等神经系统症状。

2.影像学检查

-X线检查

-气胸：一侧胸腔大量气体，肺压缩超过50%。气胸可导致患儿呼吸困难、胸痛等症状，严重时可引起呼吸循环衰竭。

-大