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甲状腺疾病诊疗框架演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病基础概述02核心疾病分类03诊断标准体系04治疗方案框架05长期管理策略06前沿进展方向

01疾病基础概述

甲状腺功能定义甲状腺激素的合成甲状腺激素的转运和代谢甲状腺激素的储存和释放甲状腺激素的调节甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，包括T3和T4。甲状腺球蛋白是甲状腺激素的主要储存形式，在TSH刺激下释放。甲状腺激素通过血液运输到靶组织，并在细胞内代谢发挥作用。下丘脑-垂体-甲状腺轴是调节甲状腺激素分泌的主要机制。

常见疾病分类甲状腺功能亢进症包括Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺高功能腺瘤等状腺结节和甲状腺癌甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，其中约5%为恶性结节，即甲状腺癌。甲状腺功能减退症包括原发性甲减、继发性甲减、三碘甲状腺原氨酸（T3）缺乏等。甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等。

全球发病率数据甲状腺功能亢进症全球约有超过1亿人患有甲状腺功能亢进症，其中女性患者是男性的2-10倍。甲状腺功能减退症全球约有2%-5%的人群患有甲状腺功能减退症，女性患者多于男性。甲状腺结节在超声检查中，甲状腺结节的检出率高达20%-76%，其中恶性结节占比约为5%。甲状腺癌甲状腺癌在全球范围内发病率逐年上升，但死亡率相对较低，多数患者能够长期生存。

02核心疾病分类

功能异常疾病（甲亢/甲减）甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素导致。甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺合成和分泌甲状腺激素不足或缺乏导致。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺功能正常，但甲状腺组织增生肿大。单纯性甲状腺肿甲状腺组织的炎症，可能伴随甲亢或甲减。甲状腺炎

结构异常疾病（结节/肿瘤）6px6px6px甲状腺内出现的肿块，可单发或多发，良性或恶性。甲状腺结节起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，常伴有甲状腺结节，需尽早治疗。甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，生长缓慢，但有时会导致甲亢。甲状腺腺瘤010302甲状腺内含有液体的囊状物，多为良性，但有时需与结节或肿瘤鉴别。甲状腺囊肿04

自身免疫疾病（GD/HT）最常见的甲亢病因，自身免疫性甲状腺疾病的一种，甲状腺肿大，常伴有眼球突出。Graves病（GD）又称桥本甲状腺炎，是最常见的甲状腺功能减退的病因，甲状腺肿大，质地变硬。发生于产后一年内，表现为甲状腺功能异常，可能是甲亢或甲减，常伴随甲状腺肿大和疼痛。Hashimoto甲状腺炎（HT）一种自身免疫性甲状腺炎，常引起甲状腺功能减退，但甲状腺疼痛不明显。无痛性甲状腺后甲状腺炎

03诊断标准体系

症状分级标准轻微症状焦虑、易紧张、情绪不稳、失眠、心悸等。01中等症状体重变化、肌肉无力、颈部肿胀或包块等。02严重症状吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、心悸加重等。03

实验室指标（TSH/FT4/TPOAb）TSH（促甲状腺激素）是诊断甲状腺疾病的主要指标，TSH水平升高常见于甲状腺功能减退，降低则常见于甲状腺功能亢进。FT4（游离甲状腺素）TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）是发挥甲状腺功能的主要激素之一，FT4水平升高常见于甲状腺功能亢进，降低则常见于甲状腺功能减退。是诊断自身免疫甲状腺炎的重要指标，TPOAb阳性通常意味着甲状腺存在自身免疫性破坏。123

影像学检查分级可评估甲状腺大小、形态、结构以及是否存在结节等，还可以初步判断结节的良恶性。超声检查放射性碘摄取率CT或MRI检查用于评估甲状腺摄取碘的能力，有助于判断甲状腺功能状态。在特定情况下，如怀疑有甲状腺肿瘤或颈部淋巴结肿大时，可进行CT或MRI检查以获取更详细的解剖信息。

04治疗方案框架

抗甲状腺药物机制硫脲类碘剂咪唑类β受体阻滞剂通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，减轻甲亢症状。同样抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成和释放。短期大剂量使用可抑制甲状腺激素释放，常用于术前准备和甲状腺危象治疗。可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，缓解甲亢症状。

手术干预指征继发性甲亢或高功能腺瘤经药物治疗无效或反复发作，需手术切除骨后甲状腺肿伴甲亢易压迫气管、食管，需手术切除。中重度甲亢伴压迫症状如气管受压导致呼吸困难、喉返神经受压导致声音嘶哑等。妊娠早期和晚期甲亢需根据病情和手术风险选择是否手术治疗。

放射性碘治疗原则破坏甲状腺组织放射性碘被甲状腺摄取后，放出β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。剂量个体化根据甲状腺大小、质地、摄碘率等因素，确定放射性碘剂量。隔离保护放射性碘治疗后需进行隔离，避免与他人密切接触，尤其是孕妇和儿童。辅助治疗需配合甲状腺药物进行辅助治疗，以提高治疗效果和减少并发症。

05长期管理策略

激素替代方案左甲状腺素（L-T4）治疗是甲状腺功能减退症的主要替