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普外科危重症护理要点
演讲人：
日期:
06
质量管理体系
目录
01
危重症患者特点
02
术后监护流程
03
围手术期并发症预防
04
创伤性休克护理
05
急腹症专项护理
01
危重症患者特点
高代谢状态管理
营养支持
危重症患者往往处于高代谢状态，需通过肠内外营养支持来满足机体代谢需求。
01
血糖监测
密切监测血糖变化，防止高血糖或低血糖的发生，及时调整胰岛素等降糖药物剂量。
02
电解质平衡
关注电解质变化，及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱，保持内环境稳定。
03
多器官功能监测
呼吸系统
肾功能
循环系统
神经系统
监测呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸衰竭等异常情况。
监测心率、血压、中心静脉压等指标，评估心脏功能及血容量状态，预防循环衰竭。
监测尿量、尿比重、肌酐等指标，及时发现肾功能损害，防止急性肾衰竭的发生。
观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，及时发现神经系统异常，预防脑缺氧或脑水肿。
感染风险分层
感染部位
根据患者感染部位及严重程度进行分层，对于呼吸道、泌尿道、腹腔等易感部位需重点关注。
病原菌种类
免疫状态
根据患者病史、临床表现及微生物检查结果，识别可能的病原菌种类，针对性使用抗生素。
评估患者免疫功能，对于免疫力低下或免疫缺陷患者需采取保护性隔离措施，降低感染风险。
1
2
3
02
术后监护流程
血流动力学维护
包括心率、血压、呼吸、体温等指标，及时发现异常并处理。
密切监测患者生命体征
确保患者血容量充足，避免低血容量或高血压等状况。
维持血流动力学稳定
监测心脏功能，及时发现心衰等并发症。
评估患者心功能
引流管护理规范
妥善固定引流管
确保引流管稳固，避免脱落或扭曲。
01
保持引流通畅
定期挤压引流管，防止堵塞或液体积聚。
02
观察引流物性状
注意引流物的颜色、性质和量，及时发现异常。
03
疼痛评估策略
非药物治疗
采取按摩、针灸等非药物手段，缓解患者疼痛。
03
根据疼痛程度，给予患者合适的镇痛药物。
02
镇痛药物合理使用
定期评估患者疼痛程度
采用疼痛评分表，了解患者疼痛状况。
01
03
围手术期并发症预防
血液高凝状态监测
规范化预防措施
健康教育
卧床患者护理
监测血小板计数、凝血功能、D-二聚体等指标。
定期翻身、抬高下肢，促进血液回流。
早期活动、使用弹力袜、气压治疗等。
向患者及家属普及深静脉血栓的危害及预防措施。
深静脉血栓筛查
急性肺栓塞预警
风险评估
临床表现识别
早期诊断
急救措施
评估患者年龄、手术、卧床等高危因素。
突发的呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
结合心电图、血气分析、超声心动图等检查。
立即给予抗凝、溶栓治疗，必要时进行介入治疗。
吻合口瘘观察要点
密切观察
术后患者生命体征、伤口情况、引流物性质等。
01
瘘口护理
保持瘘口周围清洁干燥，避免感染。
02
营养支持
通过肠内或肠外途径给予充足营养，促进愈合。
03
及时处理
一旦发现吻合口瘘，应立即报告医生，采取相应治疗措施。
04
04
创伤性休克护理
液体复苏路径
立即建立静脉通路
输液速度
液体选择
监测指标
选择大血管进行快速输液，以补充血容量。
晶体液、胶体液或血液制品等，根据休克原因和程度选择。
快速、大量，以维持组织灌注和血压。
血压、心率、尿量等，以评估复苏效果。
持续监测体温，及时处理体温过高或过低。
体温监测
如出现高热，采取物理降温措施，如冰袋、冰帽等。
降温措施
01
02
03
04
盖被、加热毯等，避免体温过低。
保暖措施
调节室温，保持适宜的环境温度。
环境温度
体温维持方案
凝血功能障碍干预
凝血功能监测
输血治疗
药物治疗
预防并发症
定期监测血小板计数、凝血酶原时间等指标。
根据监测结果，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品。
使用止血药物、抗凝药物等，以纠正凝血功能异常。
注意防止血栓形成、弥散性血管内凝血等并发症的发生。
05
急腹症专项护理
腹压监测技术
实时监测腹内压，及时发现腹腔高压，预防腹腔间隔室综合征。
腹压监测的意义
经膀胱测压、经胃测压、经腹腔引流管测压等多种方法。
腹压监测方法
根据病情严重程度，每1-4小时监测一次，并记录腹压值。
腹压监测频率
肠内营养启动时机
肠内营养途径
口服、鼻胃管、鼻肠管、空肠造瘘等多种途径。
03
根据患者情况，尽早启动肠内营养，一般在术后24-48小时内。
02
肠内营养启动时机
肠内营养的重要性
早期肠内营养有助于维持肠黏膜屏障功能，预防肠道细菌移位。
01
腹腔开放处理原则
腹腔开放适应症
腹腔感染、腹腔出血、肠瘘等需要开放腹腔的情况。
01
腹腔开放处理原则
彻底清创、通畅引流、控制感染、保护内脏器官。
02
腹腔开放后的护理
保持伤口清洁、定期更换敷料、预防交叉感染、促进
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