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动静脉置管急救与护理

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临床意义与基本概念

标准化操作流程

急性并发症处置

术后规范化护理

特殊场景应用

质量控制体系

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临床意义与基本概念

PART

动静脉置管核心功能

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通过导管将血液、药液或营养液等直接输送至患者体内。

输血输液

在急救和重症监护中，提供紧急心血管功能支持。

心血管功能支持

实时监测患者的血压、中心静脉压等血流动力学参数。

血流动力学监测

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通过导管采集血样，进行血气分析、生化检测等。

采血样检测

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适用场景与禁忌范围

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适用场景

手术麻醉、急救、重症监护、心血管介入治疗等。

02

禁忌范围

严重凝血功能障碍、脉管炎、感染、严重水肿等情况。

常用导管类型对比

中心静脉导管（CVC）

适用于长期输液、血流动力学监测等，置管时间长，血流量大。

外周静脉导管（PVC）

适用于短期输液、采血等，置管时间较短，血流量较小。

动脉导管

主要用于监测动脉血压和进行血气分析，需精准放置，操作难度较大。

植入式静脉输液港（PORT）

适用于长期化疗、输血等，美观、方便，但价格昂贵。

02

标准化操作流程

PART

术前评估与准备清单

评估患者病情

术前准备

核对患者信息

术前沟通

包括意识状态、生命体征、凝血功能、外周静脉通路等。

确保所需物品齐备，如导管、穿刺针、消毒剂、无菌手套、生理盐水、局麻药等。

确保患者姓名、床号、手术名称等信息与手术医嘱一致。

向患者及其家属解释操作目的、风险及可能的并发症，取得理解和同意。

无菌操作技术要点

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穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌器械和敷料。

严格遵循无菌原则

在操作过程中，始终保持双手在无菌区域内，避免触摸非无菌物品。

保持手部无菌

使用合适的消毒剂，以穿刺点为中心进行皮肤消毒，消毒范围应大于导管置入范围。

消毒穿刺部位

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在穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺点，防止细菌污染。

无菌敷料覆盖

04

解剖结构知识

穿刺点选择

熟悉静脉和动脉的解剖结构，了解目标血管的走行、粗细、深浅和与周围组织的毗邻关系。

选择易于穿刺、血管充盈、无损伤和炎症的血管作为穿刺点，避免在关节、静脉瓣、瘢痕等部位进行穿刺。

穿刺定位解剖要点

穿刺角度与深度

根据目标血管的深浅和粗细，选择合适的穿刺角度和深度，避免损伤血管壁或穿透血管。

穿刺后确认

穿刺成功后，应确认导管在血管内，并回抽血液以确认导管位置正确，再注入生理盐水或肝素盐水以保持导管通畅。

03

急性并发症处置

PART

导管异位应急处理

立即停止导管使用，评估异位情况

发现导管异位，应立即停止使用该导管，并评估异位的位置、严重程度和影响。

调整导管位置

拔除导管

在透视或超声引导下，尝试调整导管位置，使其回到正确位置。

如导管异位无法调整或已造成严重并发症，应尽快拔除导管。

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血栓栓塞急救方案

对于急性血栓栓塞，可考虑使用溶栓药物进行溶栓治疗，以恢复血液流通。

溶栓治疗

根据患者病情，选择合适的抗凝药物，预防血栓进一步扩大。

抗凝治疗

如溶栓、抗凝治疗无效，或血栓栓塞严重影响肢体血液供应，需进行手术治疗。

手术治疗

局部感染控制策略

脓肿引流

如局部形成脓肿，需及时切开引流，排出脓液，促进愈合。

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根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

02

抗生素治疗

局部消毒与清洁

发现局部感染时，应立即进行局部消毒和清洁，以控制感染范围。

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术后规范化护理

PART

导管固定与维护频率

导管固定

采用缝线、透明贴膜或固定装置固定导管，确保导管不移位、不脱落。

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维护频率

根据导管类型和使用情况，制定导管维护频率，包括清洁、消毒、更换敷料等。

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常规检查

每次维护时检查导管是否完好，有无破损、断裂、松动等情况。

03

穿刺部位观察指标

观察穿刺点周围皮肤是否红肿、压痛、渗液等感染迹象。

皮肤状况

导管通畅性

生命体征监测

检查导管是否畅通，有无回血、堵塞等情况。

定时监测患者体温、血压、心率等生命体征，及时发现异常。

定期测量导管流量，确保导管通畅和输液速度适宜。

流量监测

通过X线或其他影像学手段，确认导管位置是否正确，避免导管异位。

导管定位

观察输注液体是否顺畅，有无外渗、渗漏等现象。

输注液体监测

导管功能监测标准

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特殊场景应用

PART

休克患者置管优先级

动脉置管提供实时血压监测

休克患者血压不稳定，动脉置管可以实时监测血压变化，及时调整治疗方案。

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通过静脉置管，可以实时监测中心静脉压，了解患者血容量和心功能状况，指导补液和治疗。

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监测中心静脉压

紧急情况下快速建立静脉通路

休克患者由于血容量不足，急需快速补液，置管可以迅速建立静脉通路，提高救治成功率。