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手外伤疾病查房要点解析

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02

临床诊断标准

03

急诊处理原则

04

手术干预方案

05

术后康复管理

06

查房重点流程

01

手外伤疾病概述

01

手外伤疾病概述

PART

常见致伤机制分类

切割伤

砸伤

撕裂伤

挤压伤

由锐利物体如刀、玻璃片等切割造成，伤口整齐，污染较轻。

由钝性暴力将组织撕裂或撕脱，伤口参差不齐，常伴有肌肉、肌腱、神经、血管的损伤。

由重物砸伤引起，可造成局部组织挫伤或骨折。

由外力挤压引起，可造成肌肉、肌腱、神经、血管的损伤，严重时可导致肢体远端缺血坏死。

解剖结构损伤关联

骨骼损伤

关节损伤

肌肉与肌腱损伤

神经损伤

手部骨骼包括指骨、掌骨和腕骨，损伤后可能导致手部畸形和功能障碍。

手部关节复杂，包括指间关节、掌指关节和腕关节等，损伤后可能导致关节僵硬、活动受限。

手部肌肉和肌腱丰富，损伤后可能影响手指的屈伸功能和握力。

手部神经丰富，损伤后可能导致手部感觉障碍、运动功能障碍和畸形。

手外伤在急诊外科中占有较高比例，尤其在工业和交通发达的地区更为常见。

男性发病率高于女性，且多见于青壮年劳动力人群。

工人、农民、厨师等职业手外伤发病率较高，与这些职业经常接触锋利工具或重物有关。

夏季是手外伤的高发季节，与人们穿着较少、暴露部位较多以及活动量较大有关。

流行病学数据统计

发病率高

性别与年龄

职业特点

季节分布

02

临床诊断标准

PART

根据手部皮肤、肌腱、神经、血管和骨骼的损伤程度进行分级。

创伤分级方法

创伤分级评估方法

包括撕裂伤、切割伤、挫伤、挤压伤等。

伤口类型评估

测量伤口的长度、宽度和深度，评估创伤的范围和严重程度。

创伤范围评估

评估手部关节、肌肉和肌腱的功能状况，以及手部的整体功能。

肢体功能评估

神经血管损伤判断

神经损伤判断

通过检查手部感觉、运动功能和反射，判断神经是否受损，并确定受损神经的部位和程度。

血管损伤判断

损伤部位与功能关系

检查手部血液循环状况，包括动脉搏动、皮肤颜色和温度等，判断血管是否受损，并确定受损血管的部位和程度。

分析神经、血管损伤与手部功能的关系，为后续治疗提供依据。

1

2

3

影像学检查指征

X线检查

MRI检查

CT检查

超声检查

适用于手部骨折、关节脱位等骨性结构的检查，能够清晰地显示手部骨骼的形态和损伤情况。

对于复杂的手部骨折、关节内骨折等情况，CT检查能够提供更准确的诊断信息。

对于手部软组织损伤，如肌肉、肌腱、神经等，MRI检查能够更准确地判断损伤的程度和范围。

超声检查具有无创、便捷等优点，可用于手部血管、肌肉等软组织的检查，判断其损伤情况。

03

急诊处理原则

PART

创面清创操作规范

清洗伤口

伤口消毒

切除坏死组织

保留重要组织

用生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，清除异物和污物，减少感染机会。

使用碘酒或酒精等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒，防止细菌进入伤口。

清除失活组织和明显坏死的皮肤边缘，以减少感染和疤痕形成。

尽量保留手指、手掌等重要组织，避免过度清创影响手部功能。

骨折固定

对于手部骨折，应使用夹板、石膏等器材进行固定，以保持骨折部位的稳定，促进愈合。

关节脱位复位

对于关节脱位，应及时进行复位，以避免关节僵硬和功能障碍。

减压处理

对于手部肿胀严重的伤口，应进行减压处理，以缓解手部压力，防止组织坏死。

抬高患肢

将患肢抬高至心脏水平以上，有利于减轻手部肿胀和疼痛。

固定与减压技术

抗生素使用策略

预防感染

在伤口清创后，应及时使用抗生素预防感染，避免伤口化脓和延缓愈合。

选择合适的抗生素

根据伤口的污染程度和细菌种类，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。

抗生素的使用方式

可通过口服或注射等方式给予抗生素，严重时还需局部使用抗生素药膏或喷雾剂等。

用药时间和剂量

按照医生的建议使用抗生素，不要自行增减剂量或停药，以免影响疗效和产生不良反应。

04

手术干预方案

PART

肌腱修复术式选择

适用于肌腱断裂或切割伤，通过缝合恢复肌腱的连续性。

肌腱缝合术

当肌腱缺损过大或断裂无法直接缝合时，需采用自体或异体肌腱移植。

肌腱移植术

通过手术将断裂的肌腱移位到功能影响较小的位置，以恢复手部功能。

肌腱移位术

骨关节重建要点

关节复位

对于骨折或关节脱位，需进行准确复位，以恢复关节的正常解剖结构。

01

内固定

使用钢板、螺钉等内固定器材，保持骨折或关节复位后的稳定，促进愈合。

02

关节融合

在某些特殊情况下，如关节严重破坏或感染，需通过关节融合手术来稳定关节。

03

显微外科应用场景

皮瓣移植

当手部皮肤缺损无法直接缝合时，需采用皮瓣移植来覆盖创面，保护深层组织。

03

手部血管断裂时，需在显微镜下进行血管吻合，保证手部血液供应。

02

血管吻合

神经修