胆总管结石护理查房 (2).pptVIP

术前诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价焦虑:与缺乏疾病相关知识、担心预后有关病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失一.给病人提供安静、舒适de环境二.增强病人对疾病de了解,树立战胜疾病de信心三.耐心倾听病人诉说,查明原因并进行心理疏导介绍有相同疾病良好预后信息.四.卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸.患者对治疗充满信心,焦虑感减轻术前诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价舒适de改变:与腹痛有关病人能准确表达腹痛de部位、性质、持续时间.一关心安慰病人,解释腹痛de原因,帮助病人选择舒适de体位.二给予腹部按摩,分散病人对疼痛de注意力.三.嘱病人绝对卧床休息,减少能量消耗,保护病人安全.四.遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后情况.患者腹痛较前减轻术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价生命体征de改变:与术后出血,术中结扎血管线脱落等有关病人生命体征平稳一.卧床休息,吸氧监护二.观察生命体征de变化并记录三.观察腹腔引流管内引流液情况,术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液体增多,每小时超过一零零ml,或病人出现腹胀,面色苍白,血压下降等表现时提示有腹腔出血应立即汇报医师.患者生命体征平稳术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价疼痛:与手术切口、留置引流管多有关患者切口疼痛较前好转一.观察疼痛de部位、性质和持续时间.二.理解同情病人帮助病人调整舒适de体位.三.病人咳嗽时,协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而增加切口张力,引起疼痛加剧.观察伤口有无渗血、裂开现象.四.妥善固定引流管,避免堵塞.五.给予腹部、腰背部按摩,分散病人对疼痛de注意力.必要时遵医嘱使用止痛药.患者疼痛较前好转术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价有引流管失效de可能:与引流管扭曲、受压、堵塞有关引流管保持通畅,未扭曲、堵塞一.妥善固定,保持通畅,注意无菌二.定时挤捏,记录引流量及性质引流管引流通畅术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价清理呼吸道低效:相关因素伤口疼痛、咳嗽无力.留置胃管.病人呼吸道通畅一.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧:取半卧位或坐位,先进行深呼吸,然后深吸气,按压伤口或使用腹带包扎伤口de同时用力进行几次短促咳嗽,将痰从深部咳出.二.协助病人翻身,给予拍背助排痰.三.妥善固定胃管,防止咳嗽时脱出.患者能配合深呼吸,痰液能自行咳出术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价有皮肤完整性受损de危险:与长期卧床、留置胃管有关患者皮肤完整,未受损伤一.向病人家属说明预防皮肤破损,压疮de重要性.二.协助患者修剪指甲.保持皮肤清洁,温水擦洗.三.保持床单位清洁干燥.四.每日更换鼻贴,避免鼻粘膜受压,使用石蜡油棉签润滑鼻粘膜.患者目前皮肤完整性未受损术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价舒适de改变:与手术切口疼痛、引流管较多有关病人能准确表达产生不适de原因.一．关心安慰病人,解释疼痛de原因,帮助病人选择舒适de体位.二．指导患者深呼吸及一些分散病人对疼痛de注意力.三.嘱病人绝对卧床休息,减少能量消耗,保护病人安全.四.必要时给予止痛药并观察用药后情况.患者身体舒适术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价潜在并发症:出血、胆瘘、感染患者术后并发症未发生一.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液de颜色、性质、量）二.加强腹部切口及各种引流管de护理,保护引流管周围皮肤.三.及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉酶等.加强营养支持.及时倾听患者主诉.有异常或者管路脱出,突然无液体流出,及时汇报医生.患者术后并发症未发生术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏:缺乏术后及饮食保健相关知识患者及家属了解术后饮食de、及康复de相关知识一.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质.二.向病人宣教“T”管引流de注意事项,以便病人出院后能正确自护:妥善固定,避免滑脱保持引流管通畅,如自上向下挤压引流管,避免折叠、扭曲、受压.三.注意胆汁de颜色、量及性状,若胆汁突然增多或量突然减少,且病人出现黄疸、发热等症状,应及时就医.四.嘱病人遵医嘱按时服药,定期复查.患者及家属已了解疾病de术后及预后情况提问患者de护理要点有哪些T管de作用健康教育一.指导患者