胸外科麻醉手术.pptx

胸外科麻醉手术

演讲人：

日期:

06

质量控制体系

目录

01

术前评估体系

02

麻醉实施路径

03

术期监测规范

04

术后恢复管理

05

特殊术式应用

01

术前评估体系

患者呼吸功能分级标准

肺活量（VC）

动脉血氧分压（PaO2）

强迫呼气量（FEV1）

呼气末二氧化碳分压（PetCO2）

评估患者肺部容量大小，预测肺部病变和呼吸肌力量。

测定呼吸道有无阻力的重要指标，反映呼吸肌力量和呼吸道通畅程度。

判断患者是否有呼吸衰竭或低氧血症。

反映肺泡通气情况和肺血流量的变化。

心血管风险评估指标

心脏病史

心电图（ECG）

超声心动图

血管检查

了解患者是否有心脏病史、高血压、冠心病等疾病。

评估心脏电生理稳定性和心肌缺血情况。

评估心脏结构和功能，包括心脏腔室大小、心肌厚度、瓣膜功能等。

检查周围血管病变情况，如动脉硬化、静脉曲张等。

麻醉药物代谢能力

根据患者的年龄、体重、性别等因素，预测麻醉药物的代谢速度。

神经肌肉阻滞程度

评估患者神经肌肉阻滞程度，预测麻醉效果。

疼痛敏感度

评估患者对疼痛的敏感程度，为麻醉药物的剂量提供参考。

全身状况评估

综合考虑患者身体状况、手术类型、麻醉方式等因素，预测患者对麻醉的耐受性。

麻醉耐受性预测模型

02

麻醉实施路径

气管插管选择

插管深度

导管固定

插管后确认

选择适合患者气管的双腔气管导管，确保导管通畅，避免漏气。

通过听诊和观察确认导管位置正确，避免误入单侧主支气管。

插入气管导管时应确保导管前端到达气管隆突上，以保证双肺通气。

牢固固定导管，防止术中移位或脱落。

双腔气管插管技术要点

单肺通气管理策略

单肺通气时机

呼吸频率调整

潮气量设置

呼吸监测

根据患者手术需要和肺部情况，选择合适的单肺通气时机。

单肺通气时应适当降低潮气量，避免肺内压过高导致气体逸出。

根据患者呼吸情况和手术需要，调整呼吸频率，保证氧合。

密切监测患者呼吸参数和氧合情况，及时调整通气策略。

血流动力学调控方案

麻醉深度控制

通过调整麻醉药物剂量和给药方式，控制麻醉深度，保持血流动力学稳定。

液体管理

根据手术失血量和患者需求，合理补充晶体和胶体液，维持血容量平衡。

血管活性药物应用

根据患者血压和心率变化，合理使用血管活性药物，确保脏器灌注。

血液保护技术

采用自体输血、血液稀释等血液保护技术，减少异体输血带来的风险。

03

术期监测规范

动脉血气实时监测标准

血气分析指标

实时监测动脉血中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）等指标。

01

血气监测频率

根据手术进程和患者状况，合理设定血气监测频率，确保及时发现并处理异常情况。

02

血气监测设备

选择性能稳定、精度高的血气监测设备，定期进行校准和维护。

03

靶控输注系统应用规范

根据手术需要和患者情况，选择合适的靶控输注系统，如静脉靶控输注或动脉靶控输注。

靶控输注系统选择

靶控输注药物选择

靶控输注参数设置

根据手术类型和患者情况，选择合适的麻醉药物和镇痛药物进行靶控输注。

根据患者情况、手术需要和药物特性，合理设置靶控输注的参数，如血药浓度、给药速度等。

麻醉深度BIS监测指南

BIS监测的意义

BIS值的解读

BIS监测的操作

通过BIS（BispectralIndex）监测，实时反映患者的麻醉深度，指导麻醉药物的合理使用。

将BIS监测电极置于患者头部合适位置，确保信号质量，实时监测BIS值。

根据BIS值的大小，判断患者的麻醉深度，及时调整麻醉药物的用量和给药速度，确保麻醉效果和安全。

04

术后恢复管理

呼吸机脱机评估流程

评估患者自主呼吸功能

观察患者呼吸频率、潮气量、呼吸动度等指标，确保患者具备自主呼吸能力。

02

04

03

01

评估循环系统功能

检查患者心率、血压等循环指标，确保患者循环稳定。

评估患者意识状态

确保患者清醒并能够配合呼吸机脱机，避免出现误吸或窒息等风险。

脱机试验

在严密监测下，逐步降低呼吸机支持水平，直至患者完全脱离呼吸机。

镇痛泵参数设置标准

疼痛评估

根据患者术后疼痛程度，设置合适的镇痛药物剂量和输注速度。

01

药物种类

选择适合患者的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。

02

背景剂量

设置镇痛泵的基础输注速率，维持稳定的镇痛效果。

03

PCA参数

设置患者自控镇痛的参数，如单次给药剂量、锁定时间等，确保患者安全使用。

04

并发症预警处置预案

呼吸抑制

血压异常

恶心呕吐

尿潴留

监测患者呼吸频率和深度，如出现呼吸抑制症状，应立即调整镇痛药物剂量或给予呼吸支持。

监测患者血压变化，如出现低血压或高血压等异常情况，应及时调整镇痛药物剂量或给予相应治疗。

评估患者恶心呕吐的严重程度，给予止吐药物或调整镇痛药物剂量。

观察患者排尿情况，如出现尿潴留症状，