呼吸道科重症监护体系构建.pptxVIP

呼吸道科重症监护体系构建

演讲人：

日期:

06

质量控制与改进

目录

01

概述与科室定位

02

常见危重症疾病

03

监护技术与实施

04

设备配置与应用

05

护理核心要点

01

概述与科室定位

重症监护基本定义

重症监护的定义

指对病情严重、生命体征不稳定的患者进行持续、全面的监测和治疗。

01

重症监护的目的

及时发现患者病情变化，采取紧急措施，提高抢救成功率，降低死亡率。

02

重症监护的特点

患者病情危重、复杂，需要高精尖医疗设备和技术支持，医护人员需具备较高的专业素质和应急能力。

03

科室核心功能定位

呼吸系统监测与治疗

急救与复苏

重症感染控制

多学科协作

通过呼吸监测、氧疗、机械通气等手段，及时发现并处理呼吸系统衰竭等危及生命的疾病。

针对呼吸道感染、肺部感染等常见重症感染，采取有效的抗感染治疗措施，减少并发症和死亡率。

对呼吸心跳骤停、严重呼吸困难等紧急情况进行快速、有效的急救复苏，挽救患者生命。

与心血管科、神经科、内分泌科等科室密切合作，共同治疗复杂、多系统的重症疾病。

患者收治评估标准

生命体征不稳定

包括呼吸、循环、神经等重要系统的功能障碍，需要持续监测和支持。

02

04

03

01

严重感染或感染性休克

存在全身性感染、感染性休克等严重情况，需要强有力的抗感染治疗及液体复苏。

急性呼吸衰竭

包括严重肺炎、ARDS、肺栓塞等导致的气体交换障碍，需要紧急机械通气或氧疗。

重大手术后或介入治疗后

需要密切监测生命体征和器官功能恢复情况，及时处理并发症。

02

常见危重症疾病

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

顽固性低氧血症

肺部影像学改变

呼吸窘迫

呼吸力学改变

PaO2/FiO2≤200mmHg，且持续超过24小时。

双肺出现弥漫性渗出性病变，且不能用其他肺部疾病解释。

呼吸频率增快，伴有明显的呼吸困难和发绀。

肺顺应性降低，气道阻力增加，需要较高的通气压力才能维持正常的通气。

极度呼吸困难

哮鸣音

病情恶化迅速

呼吸衰竭

呼吸频率增快，辅助呼吸肌参与呼吸，出现“三凹征”。

PaO2降低，PaCO2升高，出现酸中毒和（或）呼吸衰竭。

双肺布满哮鸣音，且哮鸣音与呼吸困难同时出现和消失。

病情可在数小时或数天内迅速恶化，甚至危及生命。

重症哮喘持续状态

慢性呼吸衰竭急性发作

呼吸困难加重

循环系统症状

精神神经症状

酸碱平衡紊乱

慢性呼吸衰竭患者呼吸困难突然加重，伴有明显的发绀和喘憋。

出现精神萎靡、嗜睡、昏迷等精神神经症状，或出现抽搐等。

心率加快、血压升高或下降、心律失常等循环系统症状。

出现CO2潴留和（或）低氧血症，导致酸碱平衡紊乱。

03

监护技术与实施

测量患者潮气量和肺活量，评估肺通气功能和储备能力。

潮气量与肺活量

通过气道阻力和顺应性监测，了解患者呼吸力学状况。

气道阻力和顺应性

01

02

03

04

实时监测患者呼吸频率和节律，及时发现异常呼吸模式。

呼吸频率与节律

监测动脉血氧分压、氧饱和度等指标，评估患者氧合情况。

氧合指数

呼吸功能动态监测参数

血流动力学监测方法

有创动脉血压监测

实时测量患者动脉血压，准确反映血流动力学变化。

中心静脉压监测

反映心脏前负荷和回心血量，指导补液和血管活性药物应用。

肺动脉楔压监测

评估肺循环阻力，判断是否存在肺动脉高压和肺水肿。

心脏排血量监测

通过超声心动图等技术，测量心脏排血量，评估心脏功能。

影像学实时评估要点

肺部X线片

观察肺部渗出、实变、不张等病变，评估气管插管位置及呼吸机参数设置。

02

04

03

01

超声心动图

实时监测心脏结构和功能，评估治疗效果及病情变化。

肺部CT检查

对X线片难以诊断的病变进行CT检查，获取更准确的肺部信息。

血流动力学监测影像

结合血流动力学监测数据，实时观察心脏和血管状态，指导治疗。

04

设备配置与应用

机械通气系统分类使用

呼吸机类型

包括定容型、定压型、定容与定压结合型等，根据病情需要选择合适的呼吸机类型。

01

呼吸机模式

常用的有控制通气、辅助通气、自主通气等模式，需根据患者自主呼吸能力选择。

02

呼吸机参数设置

包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，需根据患者情况进行调整。

03

ECMO介入指征与操作

ECMO并发症处理

如出血、感染、溶血等，需及时采取措施进行处理，确保患者安全。

03

选择合适的插管部位，保持管路通畅，定期更换氧合器，维持稳定的氧供和血流。

02

ECMO操作要点

ECMO适应症

如严重呼吸衰竭、心脏衰竭等，需尽早使用ECMO进行辅助治疗。

01

纤维支气管镜紧急处置

如呼吸道梗阻、肺不张、肺部感染等，需及时行纤支镜检查治疗。

纤维支气管镜适应症

常规准备、麻醉、进镜、观察、治疗等步骤，需熟练掌握操作技能。

纤维支气管镜操作流程

如喉痉挛、气胸、出血等