新生儿气管插管术操作流程.pptxVIP

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2025-06-21 发布于黑龙江
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新生儿气管插管术操作流程.pptx

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新生儿气管插管术操作流程

演讲人：

日期:

CONTENTS

适应症与禁忌症

术前准备规范

插管操作核心步骤

位置确认技术

并发症处理预案

术后维护管理

适应症与禁忌症

呼吸衰竭临床指征

呼吸衰竭类型

呼吸频率与节律

呼吸衰竭指标

呼吸困难症状

急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重。

氧饱和度低于90%、动脉血氧分压低于60mmHg、二氧化碳分压高于50mmHg。

呼吸频率增快、减慢或节律不规则。

鼻翼扇动、三凹征、呼吸急促等。

先天畸形禁忌排查

喉畸形、气管狭窄、先天性喉软化等。

上呼吸道畸形

肺不张、肺大泡、先天性膈疝等。

肺部疾病

法洛四联症、大动脉转位等。

先天性心脏病

颈部巨大囊肿、血肿、肿瘤等。

颈部肿块或肿物

紧急场景

呼吸窘迫、窒息、心跳骤停等威胁生命的紧急情况。

非紧急场景

需进行气管插管但无生命危险的情况，如全麻手术、长时间机械通气等。

紧急程度评估

通过心率、呼吸频率、氧饱和度等指标评估紧急程度。

紧急与非紧急处理

紧急情况下需立即进行气管插管，非紧急情况下需评估患儿情况，做好术前准备。

紧急与非紧急场景区分

术前准备规范

设备与耗材检查清单

气管插管

喉镜

气管导管固定器

吸引器

选择合适型号的气管插管，检查插管是否有破损、漏气或堵塞。

检查喉镜的镜片是否清晰，光源是否充足，以确保能够清晰地看到声门。

确保导管固定器处于完好状态，以便在插管后能够稳定地固定气管导管。

确保吸引器处于良好工作状态，并准备好吸引管，以便在插管过程中及时吸除呼吸道分泌物。

体位摆放标准要求

头部位置

将新生儿的头部置于中立位或稍微仰伸位，使口腔、咽喉和气管处于一条直线上，便于插管。

身体姿势

将新生儿的身体保持自然伸展，避免过度弯曲或扭曲，以免影响插管操作。

操作者位置

操作者应站在新生儿的头侧，方便进行插管操作，并能够清晰地看到新生儿的口腔和喉部情况。

在插管前，应对新生儿的病情和镇静需求进行全面评估，确定是否需要使用镇静药物。

镇静药物使用原则

评估镇静需求

根据新生儿的胎龄、体重和病情等因素，选择合适的镇静药物和剂量。常用的镇静药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。

药物选择

镇静药物可通过静脉注射或肌肉注射等方式给予，具体使用方式应根据药物种类和新生儿情况而定。在使用过程中，应密切监测新生儿的生命体征和镇静程度，避免过度镇静或镇静不足的情况发生。

药物使用方式

插管操作核心步骤

喉镜插入手法控制

用左手拇指和食指将喉镜的镜片伸入患者口腔，沿舌背和会厌背面向前推进。

左手持喉镜

将镜片前端置于会厌谷处，并轻轻挑起会厌，以充分暴露声门。

镜片进入会厌谷

在插入过程中，需确保喉镜不损伤牙齿、牙龈、口腔粘膜和会厌等组织。

避免损伤组织

声门暴露观察要点

避免误入食道

在插管过程中，需特别注意避免将导管误入食道，导致通气失败或损伤食道。

在声门暴露后，需准确地将气管导管插入声门，并确认导管位置是否正确。

确认导管位置

观察会厌和声门

通过喉镜观察会厌和声门的形态和位置，确认声门是否完全开放。

导管深度测量方法

导管前端标记

在气管导管的前端做一标记，以便测量插入深度。

确定导管插入深度

将气管导管插入声门后，再送入导管标记处所对应的深度，即可确定导管的插入深度。

测量门齿到声门的距离

用喉镜测量从门齿到声门的距离，并记录下来。

确认通气效果

在插入导管后，需检查通气效果是否良好，并确认导管是否固定在正确位置。

位置确认技术

双侧呼吸音听诊法

听诊部位

分别在左、右胸部进行听诊，确认呼吸音是否清晰、对称。

听诊方法

使用听诊器或耳朵直接贴在胸壁上，听取呼气及吸气时的声音，以判断气管插管位置是否正确。

注意事项

听诊时需避免干扰因素，如心音、肠鸣音等。

胸廓运动视觉评估

胸廓的起伏运动，包括对称性和运动幅度。

观察部位

评估方法

评估意义

观察气管插管后胸廓的运动状态，判断是否与呼吸机送气节奏一致，以及双侧胸廓运动是否对称。

及时发现气胸、胸廓损伤等并发症，以及气管插管是否过深或过浅。

呼气末CO2检测

检测原理

通过监测呼出气中的CO2浓度，反映肺通气功能和血流情况。

检测方法

将CO2监测仪连接至气管插管，实时监测呼出气中的CO2浓度。

判断标准

正常情况下，呼气末CO2浓度应在一定范围内波动，如出现异常升高或降低，提示可能存在通气不足或过度通气等情况。

临床意义

及时发现通气不足或过度通气，避免低氧血症或高碳酸血症的发生。

并发症处理预案

通过面罩或鼻塞等方式给予患者纯氧，缓解缺氧症状。

给予氧气

静脉注射地塞米松等糖皮质激素，减轻喉头水肿症状。

应用药物

发现喉头

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