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一例胃癌病人的护理查房普外科

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相关知识胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。

储存功能02消化功能04运输及排空功能05接受功能01分泌功能03胃的生理功能

胃癌的概述胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。

3遗传因素某些家庭中胃癌发病率高：“A”型血比“O”型血发病率高；美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。5癌前期病变如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生；胃息肉腺瘤型；残胃炎；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。1环境因素一般认为高纬度、寒冷潮湿地区胃癌发病率高。2饮食因素发霉的食品、油炸食品、熏制食品、腌菜和咸鱼肉（亚硝酸盐）、腐烂及高盐食品易于致癌。吸烟可增加胃癌危险性。4免疫因素机体免疫功能低下者发病率高，所以老年人多发。病因及发病机制

临床表现上腹部疼痛为胃癌的首发症状。开始表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差，早饱，体重下降等变化。食欲减退或消瘦恶心、呕吐黑便或便血腹泻咽下困难

治疗方式手术治疗：首选非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗

手术方式——毕罗氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

手术方式——毕罗氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。1优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。2缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。3

手术方式——胃空肠Roux-en-Y吻合远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。

早期并发症术后出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力（胃排空障碍）术后梗阻远期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合征（早期、晚期）营养性合并症并发症

术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时候仍未停止，甚至出现呕血和黑便，择术后出血。01术后4~6天发生的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；02术后10~20天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。03术后出血

为毕Ⅱ式胃大部分切除术后的早期并发症1多发生在术后3~6日，临床变现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；2白细胞计数增加；3腹腔穿刺可抽的胆汁样液体4十二指肠残端破裂

多发生在术后3~7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征1胃管引流量突然减少而腹腔引流量突然增加2引流管周围可被胆汁浸湿3胃肠吻合口破裂或瘘

常发生在术后7~10日，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹部饱胀、钝痛或呕吐，呕吐物含实物和胆汁1消化道X线造影示残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅2残胃蠕动无力或胃排空障碍

术后梗阻急性完全性输入襻梗阻变现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。

慢性不完全性输入襻梗阻病人变现为进食后出现右上腹胀痛；呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解、呕吐物多为胆汁

输出襻梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。吻合口梗阻表现为上腹饱胀和呕吐；呕吐物为食物且不含胆汁。

碱性反流性胃炎多发生在胃切除后数月至数年表现为顽固的上腹或胸骨后灼烧痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。

倾倒综合征早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。多因餐后大量高渗性食物快速进入肠道所致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性