感染性休克护理查房.ppt

（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使Hb≥70g/L。（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅为纠正实验室凝血指标紊乱而使用；（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治疗；（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白；（5）不建议使用EPO作为严重脓毒症贫血患者的治疗策略。9血制品的输注第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日（1）建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg，而根据患者的呼吸驱动和需求、兼顾平台压前提下可有例外；（2）ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O；（3）建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症；（4）建议使用最低PEEP来避免肺泡在呼气末塌陷；（5）建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水平；（6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；10感染引起ARDS的机械通气第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日感染性休克护理查房第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日患者叶国英，女，54岁。因“左下腹痛伴发热2天”于2014-08-1919:14入院，既往有“肾积水、甲状腺功能减退”病史。入院生命体征：T38.8℃，P95次/分，R35次/分，Bp76/45mmHg。简要病史第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日神志清，精神极软，急性病容，两肺呼吸音粗，未及明显啰音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛（+），查B超示：左输尿管下段结石伴左肾轻度积水；血常规（五）+hsCRP白细胞计数(WBC)5.8*10~9/L；中性粒细胞比率82.70%；超敏C-反应蛋白12.11mg/L”，收住急诊病房，入院后予抗感染补液等对症治疗。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日19:30护士巡视病房，患者神志清，BP70/51mmHg，心率100-110次/分，报告医生，经家属同意留置颈静脉导管，开通两路静脉通路，予多巴胺微泵静推升压，并加快补液。22:00血压持续偏低，在70-90/40-50mmHg波动，心率100-110次/分，故予去甲肾上腺素针微泵维持升压、加强补液治疗。后血压升高至100-110/90-100mmHg休克早期第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日患者8月20日00:30突发呼吸急促，心率加快至140次/分左右，SO2至60-70%，BP至90/60mmHg，肢端冰冷，伴意识障碍，查血气分析：PH7.077，PO224.5mmHg，PCO244.9mmHg，乳酸5.4mmol/l，考虑休克伴MODS，予文丘里面罩吸氧，去甲肾上腺素针升压，碳酸氢钠针纠酸，人血白蛋白针，悬浮红细胞，加强补液治疗。考虑患者病情危重，随时有气管插管等抢救的可能，给予转EICU病房进一步治疗。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日入院诊断感染性休克多器官功能衰竭左输尿管结石甲状腺功能减退入院诊断第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗上予“美罗培南针0.5q6h”联合“替考拉宁针400mg”静滴抗感染，去甲肾上腺素升压，补液扩容，泮托拉唑针抑酸护胃，苦参碱葡萄糖针护肝等治疗。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日8月20日07:30患者精神极软，呼吸急促，血氧饱和度逐渐降低，血压不稳定，肢端冰冷，考虑感染性休克，急性呼吸衰竭，病情有进一步恶化可能。与家属再次沟通后，经家属同意后气管插管，机械通气，PCV模式，呼吸频率14次/分，PC15cmH2O，PEEP6cmH2O，氧浓度40%，潮气量400~600ml。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日为了精确地解决容量监测，予PICCO进行血流动力学监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准备、术中监测、术后护理。24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、尿量正常，持续镇静减少氧耗。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管(e.g.PV2015L20)注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP1401179