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医院感染管理体系构建与实施

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02

组织架构建设

01

基础理论框架

03

标准操作规范

04

监测与控制策略

05

教育培训体系

06

质量持续改进

基础理论框架

01

感染管理基本概念

指医院内感染预防、控制和管理的一系列活动，以保障患者、医护人员和医院环境安全。

感染管理定义

降低医院感染发生率，提高医疗质量和患者安全。

感染管理目标

遵循预防为主、防治结合、科学管理、依法规范的原则。

感染管理原则

院内感染流行病学特征

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主要包括患者、携带者、环境等，是医院感染的来源。

感染源

包括婴幼儿、老年人、慢性病患者、手术患者等免疫力较低的人群。

易感人群

包括接触传播、空气传播、飞沫传播、媒介传播等。

感染途径

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02

针对感染源、感染途径和易感人群制定相应的防控措施，如隔离、消毒、手卫生等。

感染控制与预防策略

04

法规与政策依据

国家层面法规

《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等。

01

行业标准

如《医院消毒卫生标准》、《医院隔离技术规范》等。

02

医疗机构内部规定

根据国家和行业标准制定的医院内部感染管理规章制度、操作流程等。

03

组织架构建设

02

多部门协作机制

医疗部门

护理部门

感染管理部门

后勤保障部门

负责制定医院感染相关的医疗规范、指南和标准，并组织培训和考核。

负责患者日常护理和感染控制措施的执行，包括患者隔离、手卫生和环境清洁等。

负责制定医院感染管理计划和制度，组织感染监测、控制和预防工作，协调各部门之间的合作。

负责提供感染控制所需的物资、设备和设施，如消毒器械、防护用品和医疗废物处理设施等。

专职人员配置标准

感染管理专职人员

具有相关专业背景，负责医院感染管理的日常工作，包括感染监测、数据分析、感染控制和预防措施的制定与实施等。

感染控制护士

临床微生物实验室人员

负责感染控制的具体操作，如患者隔离、手卫生、环境清洁和消毒等，同时为患者提供感染预防的宣教和指导。

负责感染标本的收集、检测和分析，提供病原学诊断和药敏试验结果，为感染控制和治疗提供科学依据。

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感染管理委员会职能

制定医院感染管理规章制度、工作计划和标准操作规程，并监督执行。

组织医院感染监测和风险评估，及时发现和解决感染问题，提出改进措施。

组织感染预防与控制知识的培训和教育，提高医务人员的感染防控意识和能力。

协调医院感染管理相关科室的工作，加强部门间的沟通和协作。

标准操作规范

03

手卫生管理要求

手卫生设施

手卫生时机

手卫生方法

监测与反馈

配备有效、便捷的手卫生设施，如洗手池、消毒液等，并定期进行维护和检查。

掌握正确的洗手和手消毒方法，包括揉搓时间、步骤等，以确保手部彻底清洁。

在接触患者前后、进行无菌操作前、接触不同患者之间等关键时刻执行手卫生。

定期对手卫生效果进行监测，发现问题及时采取改进措施，并向相关人员反馈。

消毒隔离技术指南

空气消毒

物体表面消毒

使用消毒剂

隔离措施

采用空气净化、紫外线照射等方法对室内空气进行消毒，以降低空气中的细菌数量。

对诊疗用品、床单位、设备等物体表面进行定期清洁和消毒，减少细菌滋生。

选择合适的消毒剂，按照说明书正确使用，确保消毒效果。

对传染病患者采取隔离措施，防止病原体传播，保护其他患者和医务人员的安全。

将医疗废物按照感染性废物、损伤性废物、药物性废物等进行分类收集，减少污染和危害。

医疗废物应存放在专用容器中，贴上标识，按照规定时间和路线进行转运，避免泄漏和扩散。

根据医疗废物的种类和特性，选择合适的处置方式，如焚烧、化学消毒等，确保无害化处理。

建立医疗废物管理制度和监督机制，加强对医疗废物处置过程的监督和管理，确保规范操作。

医疗废物处置流程

分类收集

储存与转运

处置方式

管理与监督

监测与控制策略

04

目标性监测指标

医院感染发生率

统计医院内感染的患者数及感染率，分析感染发生的危险因素。

医护人员感染情况

监测医护人员感染情况，评估职业暴露风险，保障医护人员安全。

感染部位分布

确定主要感染部位，如呼吸道、泌尿道、手术部位等，以便采取针对性预防措施。

病原体分布及耐药性

监测感染病原体的种类、分布及耐药情况，指导临床合理用药。

感染暴发处置预案

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建立感染暴发识别机制，一旦发现暴发及时上报。

感染暴发识别与报告

对感染患者实施隔离治疗，严格处理医疗废物，防止感染扩散。

隔离救治与医疗废物处理

开展暴发调查，确定感染源、感染途径和易感人群，制定控制措施。

暴发调查与控制

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02

对暴发处置过程进行评估，总结经验教训，完善防控措施。

暴发后评估与总结

04

多重耐药菌管理方案

多重耐药菌筛查与监测

加强多重耐药菌的筛查与监测，及