软组织冲击波治疗.ppt

手指狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎也叫弹响指，很常见，是拇长屈肌肌腱和腱鞘的水肿、增生、粘连和变性，腱鞘的水肿和增生使骨-纤维管道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱。起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。可在掌指关节掌侧触及黄豆大小的痛性结节。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日软组织冲击波治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概念软组织疼痛俗称肌筋膜炎。肌筋膜炎主要是指肌筋膜损伤后常发生的非细菌性炎症。早期以肌肉筋膜疼痛、痉挛为主要表现;后期发展成为以疼痛、僵硬为主的一系列疼痛症候群。以肌筋膜存在压痛点和激痛点为特征。（1）压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的痛觉信号，当受到外力压迫时，使原来的刺激量增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即为压痛点。（2）激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，也称为扳机点，指按压局部可引发疼痛的病灶区，有时可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、病因1、先天因素：先天性肌肉病变，如：先天性肌肉营养不良导致软组织过早退变而诱发本病。2、后天因素:主要是劳损，由于特定的体位使肌肉长期承受体位性的负荷而高度紧张，引发非特异性无菌性炎症。3、环境因素：寒冷、潮湿的环境可诱发本病或急性发作，因为这种环境可使全身肌肉筋膜内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿，形成局部纤维织炎而诱发本病。4、外伤或术后：外伤或手术后局部经过充血、水肿、机化、粘连及退变等过程，加上诱发因素可反复发生无菌性炎性反应而引发本病。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理在致病因素的作用下，长期的肌肉持续收缩，使肌肉和筋膜间的血管、神经受压，周围组织缺血，感觉神经末梢受到挤压或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上诉反应而形成慢性的恶性循环。长时间的筋膜与肌肉纤维间的炎症使局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化，在肌筋膜上可见“纤维炎性结节”，此结节可能不断地直接或间接刺激神经末梢，或者因此导致相关区域的责任神经的卡压而引起疼痛、麻木及活动受限，也可形成“扳机点”，触发局部疼痛或放射性疼痛的发生。手术中或解剖时可见此结节的肌肉横纹消失，其附近小血管显示管壁增厚或厚薄不等。病变累及邻近的神经干、神经丛时，神经的分支穿过筋膜时出现嵌压，引起较严重的疼痛和活动受限。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日创伤、劳损、压力肌肉痉挛肌动蛋白和肌球蛋白不能解离形成“Triggerpoint”第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日“Triggerpoint”的形成第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日“Triggerpoint”的形成第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日“Triggerpoint”的形成第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日“Triggerpoint”的形成第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现1、疼痛特点呈酸胀痛，一般情况下发病缓慢，病程较长，寒冷或外伤可以使其急性发作。2、压痛（1）急性期：急性发病时可有局限性压痛，疼痛的分布与神经走形相对应。有时可触及大小不等的结节，触及结节时可使疼痛加重。（2）慢性期：病变部位常无固定压痛点，压痛广泛，压之呈酸痛。3、活动受限自觉局部有僵硬感，紧束感或沉重感，活动不灵活，疲劳或过度活动后症状恶化。急性期时活动受限严重，病情严重者可有轻度肌萎缩。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日五、诊断本病诊断不难，主要依据既往病史、临床特点及影像检查无特殊所见，多可获得明确诊断。急性期的病人查体时可触及明显的结节更有助于诊断。六、治疗1、局部注射对急性期或慢性疼痛急性发作的患者是一个很有效的治疗方式，因为此时可以明确地触及到致痛结节（扳机点），对其进行注射治疗可以阻断触发点所产生的痉挛刺激信号，切断病灶与中枢神经的恶性循环，故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在对慢性肌筋膜疼痛的病人治疗时，局部注射治疗往往出现疗效不确定或疗效不持久的情况。究其原因主要是以下几个方面第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日（1）致痛结节(扳机点)查找困难，注射位置不理想。（2）多个致痛结节同时致病。（3）注射的药物不能对致痛结节起到很好的松解和软化作用。此时，我们最好采用其他辅助手段来完成对致痛结节的寻找