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工伤事故伤残补偿协议书合同
甲方(用人单位):
公司名称:________________________
法定代表人:______________________
地址:____________________________
联系方式:________________________
统一社会信用代码:________________
乙方(受伤员工):
姓名:____________________________
性别:____________________________
身份证号:________________________
地址:____________________________
联系方式:________________________
鉴于乙方在甲方处工作期间发生工伤事故,经劳动能力鉴定委员会评定为______级伤残,为妥善解决双方因工伤事故产生的各项问题,依据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》《工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,达成如下工伤事故伤残补偿协议:
一、事故经过及伤残认定
1.事故经过:乙方于______年______月______日______时______分,在______(工作地点),因______(具体工作内容),发生工伤事故。事故发生后,甲方立即将乙方送往______医院进行救治,经医院诊断为______(具体伤情)。
2.伤残认定:经______(劳动能力鉴定委员会名称)于______年______月______日作出的《劳动能力鉴定结论书》(编号:______)认定,乙方的工伤伤残等级为______级。
二、补偿项目及金额
1.一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》规定,乙方为______级伤残,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,标准为______个月的本人工资。经双方确认,乙方本人工资为每月人民币______元,故一次性伤残补助金金额为人民币______元(大写:______元整)。
2.一次性工伤医疗补助金:依据当地工伤保险相关规定,乙方为______级伤残,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金,标准为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经查询,统筹地区上年度职工月平均工资为人民币______元,故一次性工伤医疗补助金金额为人民币______元(大写:______元整)。
3.一次性伤残就业补助金:按照当地工伤保险政策,乙方为______级伤残,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金,标准为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资,金额为人民币______元(大写:______元整)。
4.停工留薪期工资:乙方因工伤需要暂停工作接受工伤医疗,停工留薪期自______年______月______日至______年______月______日,共计______个月。停工留薪期内,甲方应按照乙方受伤前的工资标准支付工资,即每月人民币______元,停工留薪期工资总额为人民币______元(大写:______元整)。
5.医疗费:乙方因本次工伤事故产生的医疗费用,经甲方核实,已由甲方垫付人民币______元,乙方自行支付人民币______元,双方确认,甲方应向乙方支付的医疗费补偿金额为人民币______元(大写:______元整)。
6.护理费:乙方在住院治疗期间及停工留薪期内,需要专人护理。经双方协商,护理费按照每天人民币______元计算,护理期限共计______天,护理费总额为人民币______元(大写:______元整)。
7.住院伙食补助费:根据当地规定,住院伙食补助费标准为每天人民币______元,乙方住院天数为______天,住院伙食补助费金额为人民币______元(大写:______元整)。
8.交通费:乙方因工伤就医及进行劳动能力鉴定等产生的交通费,经双方核实,共计人民币______元(大写:______元整)。
9.其他费用:双方确认,除上述各项费用外,甲方还应支付乙方______(具体费用项目),金额为人民币______元(大写:______元整)。
综上,甲方应向乙方支付的工伤事故伤残补偿总金额为人民币______元(大写:______元整)。
三、补偿支付方式及时间
1.甲方应于本协议签订之日起______个工作日内,向乙方支付人民币______元(大写:______元整)。
2.剩余补偿金额人民币______元(大写:______元整),甲方应于______年______月______日前一次性支付给乙方。
3.甲方将补偿款项支付至乙方指定的银行账户,账户信息如下:
开户银行:________________________
账户名称:___________
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