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2025-06-21 发布于黑龙江
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急性肾盂肾炎疾病讨论.pptx

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急性肾盂肾炎疾病讨论

演讲人：

日期:

病因与病理生理

疾病概述

临床表现与分型

诊断与鉴别诊断

治疗方案与原则

预防与健康管理

疾病概述

基本定义与发病机制

急性肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的肾脏炎症，通常涉及肾盂和肾实质。

基本定义

细菌通过尿道上行至肾脏，引起肾盂和肾实质的急性化脓性炎症，常伴有肾小管坏死和肾间质水肿。

发病机制

流行病学特点

发病率

女性高于男性，尤其是育龄期女性和老年人。

感染途径

上行感染最常见，少数通过血行感染或直接蔓延。

发病因素

尿路梗阻、膀胱输尿管反流、糖尿病、免疫低下等是本病的主要发病因素。

典型临床特征

实验室检查

尿液检查可见大量白细胞和细菌，血常规检查白细胞计数升高，血培养可发现致病菌。

肾区叩击痛阳性，腹部压痛和肌紧张。

体征

症状

突然出现的寒战、高热、腰痛和膀胱刺激症状（如尿频、尿急、尿痛）。

病因与病理生理

大肠杆菌

变形杆菌、克雷伯杆菌

为最常见的致病菌，约占急性肾盂肾炎的70%-80%。

变形杆菌约占10%-20%，克雷伯杆菌约占5%-15%。

主要致病菌分析

其他革兰阴性杆菌

如铜绿假单胞菌等，约占5%。

革兰阳性球菌

如肠球菌、金黄色葡萄球菌等，较少见但也可引起严重感染。

最常见，细菌经尿道进入膀胱、输尿管，再侵入肾盂肾盏。

上行感染

细菌经淋巴管进入肾盂肾盏。

较少见，但病情严重，细菌经血液到达肾脏。

感染途径与危险因素

邻近器官感染如结肠炎、盆腔炎等直接蔓延至肾脏。

糖尿病、尿路梗阻、性别（女性更易感染）、泌尿系统结构异常等。

直接蔓延

血流感染

危险因素

淋巴感染

肾脏组织损伤机制

细菌直接侵袭

免疫炎症反应

缺血再灌注损伤

细菌毒素作用

细菌直接侵入肾盂肾盏黏膜，引起急性炎症反应。

细菌及其代谢产物刺激机体产生免疫反应，引起肾脏组织损伤。

感染导致肾血管收缩，引起肾脏缺血，再灌注时加重损伤。

细菌产生的内毒素、外毒素等可直接损伤肾脏组织。

临床表现与分型

急性期典型症状

膀胱刺激症状

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可伴有血尿。

单侧或双侧腰痛，疼痛程度不一，多为钝痛或酸痛，少数病人疼痛难忍。

腰痛

寒战、高热

急性肾盂肾炎起病急骤，常出现寒战、高热等全身感染性症状。

伴随全身性反应

恶心、呕吐、食欲减退等，常与急性肾盂肾炎的全身症状同时出现。

胃肠道症状

如寒战、高热、头痛、全身酸痛等，严重者可能出现败血症。

全身感染症状

心率加快、血压升高等，严重者可出现循环充血等心血管系统症状。

心血管系统症状

复杂性感染特征

尿路梗阻

尿路梗阻是复杂性尿路感染的重要原因之一，可引发尿液潴留和细菌繁殖。

膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流易导致细菌上行感染，增加肾盂肾炎的风险。

糖尿病等全身性疾病

糖尿病等全身性疾病可削弱机体免疫力，增加急性肾盂肾炎的发病风险，并使病情更加复杂。

诊断与鉴别诊断

实验室检测标准

尿液分析

细菌学检查

血常规

肾功能检查

尿常规检查可出现白细胞尿、蛋白尿、血尿等异常指标。

尿细菌培养阳性是确诊的重要依据，常见病原菌为大肠杆菌。

白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，反映炎症程度。

可评估肾脏受损程度，包括肌酐、尿素氮等指标。

影像学检查方法

放射性核素检查

可早期发现肾脏局部炎症，但价格昂贵，一般不作为首选。

可显示尿路梗阻、结石等导致的肾盂肾炎，了解肾功能和病变程度。

静脉肾盂造影（IVP）

超声检查

显示肾脏形态改变，如肿大、肾盂肾盏变形等，有助于诊断。

常见鉴别疾病清单

主要表现为膀胱刺激症状，无全身感染症状，尿细菌培养阳性。

急性膀胱炎

病情较重，可出现腰部剧痛、腹膜炎等症状，影像学检查可鉴别。

常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿沉渣找抗酸杆菌阳性，静脉肾盂造影可见肾实质破坏。

肾盂肾炎并发肾周脓肿

以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，常伴有肾功能损害，与急性肾盂肾炎的鉴别主要依据实验室检查及临床表现。

急性肾小球肾炎

肾结核

治疗方案与原则

抗感染药物选择策略

青霉素类抗生素

如氨苄西林、阿莫西林等，对多数肠球菌及革兰氏阳性菌有效，但需注意过敏反应。

头孢菌素类抗生素

如头孢拉定、头孢噻肟等，对革兰氏阳性菌及阴性菌均有较强抗菌作用，但需注意耐药性。

氨基糖苷类抗生素

如庆大霉素、妥布霉素等，对革兰氏阴性杆菌有较强抗菌作用，但有肾毒性及耳毒性等不良反应。

喹诺酮类抗生素

如左氧氟沙星、环丙沙星等，对革兰氏阴性杆菌及部分革兰氏阳性菌有效，但需注意18岁以下患者禁用。

对症支持治疗措施

控制感染

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