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老年甲流患者护理查房

护理查房基本信息

本次护理查房围绕一位老年甲流患者展开。患者为75岁男性，因发热、咳嗽、咽痛3天入院。患者有高血压、冠心病病史10余年，长期规律服药，血压、心率控制尚可。

病史汇报

患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，量不多，不易咳出，咽痛明显，吞咽时加重。自服“退烧药”（具体不详）后体温可暂时下降，但仍反复发热。门诊查甲型流感病毒抗原检测阳性，以“甲型流感”收入院。

入院时患者神清，精神欠佳，体温38.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比15%；C反应蛋白35mg/L；肝肾功能、电解质基本正常。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。

护理评估

1.健康史：患者既往有高血压、冠心病病史，长期服用降压、降脂及抗血小板聚集药物。无药物过敏史。

2.身体状况

-生命体征：体温波动于38.0-39.5℃之间，脉搏、呼吸随体温升高而增快，血压基本正常。

-症状：发热、咳嗽、咳痰、咽痛明显，活动后气促。

-肺部体征：双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿啰音。

3.心理-社会状况：患者因患病及隔离治疗，表现出焦虑、紧张情绪，担心疾病预后及费用问题。家属对疾病知识了解不足，缺乏有效的照护经验。

4.日常生活能力：患者日常生活部分自理，因发热、乏力，活动耐力下降，生活需要部分协助。

护理诊断

1.体温过高：与甲型流感病毒感染有关。

依据：体温持续高于正常范围，最高达39.5℃，伴有面色潮红、皮肤灼热等表现。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

依据：患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，量不多，不易咳出，双肺可闻及少量湿啰音。

3.气体交换受损：与肺部感染、通气/血流比例失调有关。

依据：患者活动后气促，呼吸频率增快，氧饱和度在活动后可降至92%-94%。

4.焦虑：与隔离治疗、担心疾病预后及费用有关。

依据：患者表现出紧张、不安情绪，反复询问病情及治疗效果，睡眠质量差。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等。

依据：患者年龄较大，有基础疾病，感染甲流后病情易加重，存在发生严重并发症的风险。

护理目标

1.患者体温在3-5天内恢复正常。

2.患者能够有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

3.患者气促症状缓解，活动耐力逐渐增加，氧饱和度维持在95%以上。

4.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.体温过高的护理

-病情观察：每4小时测量体温1次，观察体温变化及热型，同时观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。在大血管丰富处如颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，注意冰袋要用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。

-药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后注意观察出汗情况及体温变化，及时补充水分和电解质，防止虚脱。

-环境管理：保持病房温度适宜，一般为18-22℃，湿度在50%-60%。定期开窗通风，保持空气新鲜。

-休息与活动：嘱患者卧床休息，减少机体消耗。提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

2.清理呼吸道无效的护理

-指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。指导患者每天进行数次练习。

-湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，可选用氨溴索、布地奈德等药物，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后协助患者翻身、拍背。

-拍背排痰：拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽，促进痰液松动排出。每次拍背时间为5-10分钟，每天3-4次。

-补充水分：鼓励患者多饮水，每天饮水量在1500-2000ml左右，以稀释痰液，利于痰液咳出。

3.气体交换受损的护理

-休息与体位：让患者取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。保证患者充足的休息，减少活动量，避免劳累。

-吸氧：根据患者氧饱和度情况给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-3L/min。密切观察患者吸氧后的症状改善情况及氧饱和度变化。

-呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增加呼