冠心病治疗方法的选择PPT课件.ppt

溶栓剂的使用方法尿激酶：我国应用最广的溶栓剂，150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮下注射,每日2次。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：首先静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg)，再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)〔GUSTO方案〕；或8mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴注〔TUCC方案〕。给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注。链激酶或重组链激酶：150万U于1ｈ内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。*四冠状动脉介入术(PCI)

*方法1.直接PCI(PrimaryPTCA、STENTS等)2.补救PCI3.择期PCI(PTCA、STENTS术等)观点：主张急诊直接支架术，开通梗塞相关动脉（罪犯病变）；其他病变择期手术。*1．急诊ＰＣＩ治疗大部分急诊经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）试验提示，急诊ＰＣＩ能降低ＡＭＩ病人的病死率对介入时间延迟的转诊病人，ＰＴＣＡ组死亡率仍然低于溶栓治疗组。几乎所有的急诊ＰＴＣＡ研究均表明，与溶栓治疗相比，ＰＣＩ能减少冠脉再闭塞的发生。*2005年ACC/AHA急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南规定的直接PCI的适应证ClassI适应证一般考虑：直接PCI适用于在发病12ｈ内能被有经验的术者在有条件的医院进行PCI的STEMI患者（证据A）－术者＞75例/年－医院＞200例PCI/年，＞36例直接PCI/年有心外科支持*特殊考虑：应尽快进行PCI，要求D-B时间《90分（证据B）如症状出现〈3小时，且预期（D-B）-（D-N）：〈1小时，一般选择直接PCI（证据B）〉1小时，一般选择溶栓治疗（证据B）如症状出现》3小时，一般选择直接PCI，要求D-B时间《90分（证据B）*ClassI适应证在症状发作12小时内的STEMI患者（包括后壁MI患者）或MI伴有新发或推测为新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI。（证据级别：A）当STEMI或出现新的LBBB的MI在36小时内发生心源性休克，年龄《75岁，血运重建可在休克后18小时内进行。（证据级别：A）在症状发作12小时内的STEMI伴有严重的CHF或/和肺水肿（Killip3级）时，应行直接PCI。（证据级别：B）JACCAugust4,2004;44:671-719*2.补救性PTCA溶栓失败后进行，目的是使血管再通、挽救心肌、改善梗塞区愈合。时间：溶栓后90分钟判断血管再通情况，如果溶栓失败，立即进行补救性PTCA术。*对在无PCI条件的医院就诊的患者，转院行PCI是否可行？*5项比较溶栓和转院PCI的试验LIMI、PRAGUEIII、AirPAMI、DANAMI-IItrials*转院的可行性和安全性

PRAGUE1+2试验共转运626例病人转运距离:5–120km共死亡2例(0.3%)转运期间共5例发生VFs(0.8%)因此，转院是安全、可行的*STEMI再灌注治疗的选择通常首选溶栓治疗发病时间短（?3h）而介入治疗时间需延迟介入治疗不可能完成导管室正占用血管入路困难无熟练的PCI中心介入治疗需延迟转运病人就诊－－球囊时间＞90min介入治疗需等待1h而溶栓可立即开始通常首选介入治疗有外科支持的熟练的PCI中心术者经验＞75例/年中心每年直接PCI＞36例就诊－－球囊时间＜90min高危的STEMI心源性休克Killip?3对溶栓治疗禁忌尤其增加脑出血危险者就诊晚发病＞3h诊断不肯定*稳定型心绞痛药物治疗为主必要时PCI*NSTEMI,不稳定心绞痛的PCI危险分层高危患者－－早期PCI低危患者－－药物，PCI*其他介入治疗方法*切割球囊技术切割球囊是1991年由美国的Barathpeter开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3～4枚、高度约为0.2～0.3mm的刀片*冠状动脉旋磨术旋磨术（Rotablator）是采用一个快速旋转的磨头，装在可弯曲的金属驱动轴的顶端，用以将动脉管腔内的粥样硬化斑块岩碎，使管壁“光滑”*冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置这是近两年来主要针对急性冠脉综合症患者的冠脉内含