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(新)中国高血压防治指南

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。新中国高血压防治指南旨在推动我国高血压的规范化防治，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心血管病的发生和死亡风险。

高血压的定义和分类

高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。此外，还存在单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg而舒张压90mmHg）和单纯舒张期高血压（收缩压140mmHg而舒张压≥90mmHg）等特殊类型。

高血压的流行现状

近年来，我国高血压患病率呈持续上升趋势。大规模流行病学调查显示，成人高血压患病率已达较高水平，且农村地区患病率增长速度快于城市。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有一定提高，但仍处于较低水平。不同地区、性别和年龄组之间高血压患病率存在差异，北方地区高于南方地区，男性高于女性，且随着年龄增长患病率逐渐升高。

高血压的病因和发病机制

高血压的病因是多方面的，包括遗传因素和环境因素。遗传因素在高血压发病中起着重要作用，约60%的高血压患者有高血压家族史。环境因素主要包括以下几个方面：

饮食：高盐饮食与高血压的发生密切相关，钠摄入过多可使血压升高，而钾摄入不足则可能加重钠的升压作用。此外，过量饮酒、长期大量饮用咖啡等也可能增加高血压的发病风险。

精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可导致交感神经兴奋，使血压升高。从事高度精神紧张工作的人群，如驾驶员、医生、教师等，高血压患病率相对较高。

吸烟：烟草中的尼古丁和焦油等成分可损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和血压升高，同时还会增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的形成。

体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素之一。肥胖者体内脂肪堆积，可导致胰岛素抵抗、交感神经兴奋和水钠潴留，从而引起血压升高。

药物：某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等也可能导致血压升高。

高血压的发病机制主要涉及交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等多个方面。这些机制相互作用，共同导致血压升高。

高血压的筛查和诊断

筛查

对一般人群进行定期血压测量是早期发现高血压的重要手段。建议成年人每年至少测量1次血压，对易患高血压的高危人群，如年龄≥40岁、超重或肥胖、高血压家族史、长期高盐饮食、过量饮酒等，应每半年测量1次血压。在社区、医疗机构、体检中心等场所开展血压筛查活动，提高高血压的早期发现率。

诊断

高血压的诊断主要依据诊室血压测量结果，同时结合家庭血压监测和动态血压监测。

诊室血压测量：应在安静、温度适宜的环境中进行，测量前至少休息5分钟。一般测量坐位血压，测量时应使用合适的袖带，测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。

家庭血压监测：家庭血压监测可提供日常生活状态下的血压信息，有助于评估血压的波动情况和治疗效果。建议使用经过验证的上臂式电子血压计，测量方法与诊室血压测量相似。一般每天早晚各测量1次，每次测量2-3遍，取平均值，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为家庭血压监测的结果。

动态血压监测：动态血压监测可连续记录24小时内的血压变化情况，能更准确地反映血压的波动规律和昼夜节律。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压130/80mmHg，白天平均血压135/85mmHg，夜间平均血压120/70mmHg。

高血压的评估和危险分层

评估内容

对高血压患者进行全面评估，有助于制定个体化的治疗方案和判断预后。评估内容包括：

病史采集：详细了解患者的高血压病史、家族史、症状、生活方式等，询问是否存在心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等并发症。

体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围等，计算体重指数（BMI）；检查心肺、腹部、神经系统等，了解有无靶器官损害的体征。

实验室检查：常规检查项目包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等，必要时可进行心电图、心脏超声、眼底检查等，以评估靶器官损害情况。

危险分层

根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及并发症情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。心血管危险因素包括年龄（男性55岁，女性65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史等；靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损等；并发症包括冠心病、脑卒中、心力衰竭、糖尿病肾病等。危险分层越高，患者发生心血管事件的风险越大。

高血压的治疗

治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低血压，最大限度地减少心脑血管并发症发生和死亡的总体风险。一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病