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第十三章呕血、黑便与便血

上消化道出血的定义

■指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、

空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出

血O

■一般指数小时内失血量超过1000ml或超出

循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑

便外，并伴有血容量减少所引起的急性周

围循环衰竭。

■大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克

二分类

1.根据上消化道出血的常见病因，可分为：消

化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜

病变和胃癌，占80-90%。

2.其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、

胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒

症等亦可引起消化道出血。

上消化道出血的发病因素

■上消化道疾病

■全身性疾病

■上消化道出血病因的统计

上消化道出血病因的统计

■溃疡病--胃+十二指肠48.7%

■食管静脉曲张破裂25.4%

■胃炎（急性胃粘膜病变）4.5%

■胃肿瘤3.1%

全身性疾病

■血液病

■心血管疾病

■结缔组织病

■尿毒症

■应激性溃疡

■急性传染病

与上消化道出血有关的血液病

■血小板减少

■再生障碍性贫血

■白血病

■血友病

■真性红细胞增多症

■播散性血管内凝血

心血管疾病

■急性心梗并休克

■充血性心衰

■腹主动脉瘤向肠腔穿破

■遗传性出血性毛细血管扩张症

■血管发育不良

结缔组织病

■系统性红斑狼疮

■皮肌炎

■结节性多动脉炎

应激性溃疡

■严重急性感染

■外伤

■大手术后

■休克

■中风

■成人呼吸窘迫综合症

■高度紧张持续状态

急性传染病

■流行性出血热

■钩端螺旋体病

药物对胃粘膜刺激

■肾上腺皮质激素

■抗生素

■非留体类抗炎药

■抗凝剂

■部分感冒药

上消化道疾病

■食管疾病

■胃部疾病

■十二指肠疾病

■胰腺及胆道疾病

■药性对胃粘膜刺激

上消化道出血病变分类

■炎症

■溃疡

■肿瘤

■息肉

■憩室

■V曲张破裂

■异物

食管疾病

■食管炎

■食管消化性溃疡

■食管肿瘤

■食管静脉曲张破裂--门静脉高压

■食管异物

■食管裂孔疝

■食管贲门粘膜撕裂症--(Malloy-Weiss)

胃部疾病

消化性溃疡

急性胃粘膜病变

急慢性胃炎

胃癌

胃粘膜脱垂症

胃术后出血

胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤

十二指肠疾病

■十二指肠球部溃疡

■十二指肠炎症

■十二指肠憩室

■十二指肠肿瘤-壶腹癌

消化道溃疡食管胃底静脉曲张

急性胃黏膜病变胃癌

胰腺及胆道疾病

■胆道感染

■胆石症

■胆囊肿瘤与胆管癌

■胆道蛔虫症

■肝动脉破裂

■胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰

■急性胰腺炎

上消化道出血的发病机理

■溃疡周围小血管充血破裂

■胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血

管

■胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对

酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管

■脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死

■肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受

邻近肿块压迫致门静脉高压

上消化道出血的发病机理

■肝内多发性脓肿

■胆管粘膜溃疡侵蚀血管

■食管贲门粘膜糜烂或撕裂

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