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体外物理振动排石术临床应用中国专家共识(2024)

尿路结石是泌尿系统的常见病、发病，中国成人的发病率约为

6.5%,严重影响人民群众的健康。体外物理振动排石术(external

physicalvibrationlithecbole,EPVL)是治疗小结石以及体外冲

击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)、

腔镜术后残石的有效方法之一。自2013年以来，项研究结果已证

实EPVL可显著提高＜6mm结石的排出率，缩短排石时间，提高净石

率，且安全性良好。同时，EPVL对急性肾绞痛也有较好的疗效。作

为主动的辅助排石技术，EPVL的有效性和安全性已获得临床广泛认

可。

目前，我国已有众医院装备体外物理振动排石机，但因医院级

别不同、操作者技术和操作流程各异，缺乏统一共识，影响治疗效果。

为此，中华医学会泌尿外科学分会结石学组与中国泌尿系结石联盟牵

头，通过文献综述并结合临床经验，编写了EPVL的中国专家共识，

以规范临床实践。共识包括EPVL的原理、适应证和禁忌证、术前准

备、操作流程、技术关键和并发症防治，旨在提高泌尿外科医生对

EPVL的认知，规范并优化操作，进而提高EPVL的临床效果。

1、EPVL原理

体外物理振动排石机由主振子、副振子、可调节床体和结石影像

定位系统组成。EPVL是通过体外物理振动排石机协同主、副振子简

谐波的游离和推动作用结合床体调整，主动促使结石沿人体自然腔道

排出，实现排石目的。床体上的副振子产生水平简谐振动波，使结石

同周边组织和液体发生相对位移，将结石悬浮于液体中；主振子产生

轴向简谐振动波,推动结石位移。适时调整床体，实现重力导向效应，

促进结石排出。床旁彩色普勒超声定位系统实时监测结石位置，调

整排石体位和振动方式。

图源网络，侵删

2、EPVL的适应证和禁忌证

体外物理振动排石术适应证

1直径W6mm上尿路结石的排石治疗；

2ESWL治疗后辅助排石；

3各种腔镜治疗后残石的辅助排石；

4缓解结石所致急性肾绞痛。

体外物理振动排石术禁忌证

1妊娠伴尿路结石；

2结石远端尿路狭窄；

3肾盏解剖结构异常，预判EPVL无效的结石;

4肾周渗液、肾包膜下血肿；

5未控制的尿路感染；

6未纠正的凝血功能障碍；

7动脉夹层和血管瘤；

8严重的心脑血管疾病；

9精神障碍不能配合排石过程的患者。

3、EPVL术前准备

EPVL术前评估

对于ESWL、RIRS、PCNL术后残石患者，需复习其已有的超声、

CT、KUB、IVU或CTU等影像学资料；对于＜6mm结石直接排石患者，

需完善相关影像学检查，从而了解患者集合系统的解剖特点。准备

EPVL前，再次使用床旁超声确认残石状态和集合系统情况。除血常

规、尿常规、凝血功能等常规实验室检查项目外，视情况增加肝肾功

能、降钙素原、中段尿细菌培养和药敏试验等检查。

术前检查目的：

确定结石情况（大小、数量、部位）；

了解肾集合系统解剖结构；

排除EPVL禁忌；

预判EPVL的有效性。

医患沟通与知情同意

医生需向患者或其监护人充分解释EPVL治疗的过程、预期效果、

可能并发症和应对方案，同时说明疗效不佳时的备选方案，在知情并

同意后，患者需签署EPVL知情同意书。

EPVL术前准备

1一般准备：建议患者于EPVL术前饮水、利尿，适度充盈膀胱，

使上尿路处于轻度扩张积水状态，亦可用a-受体阻滞剂等输尿管扩

张药物。

2排石机的准备：开启副振子，观察排石床运行与安全状况。根

据结石位置，选择恰当床体位置和患者体位。治疗前应确认患者足部

与胸部固定稳固。

4、EPVL的治疗时机

EPVL的治疗时机

16mm的肾输尿管结石诊断明确，排除治疗禁忌证，可即刻行

EPVL治疗。

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