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急性心衰治疗预案演讲人：日期:

目录02紧急处理原则01诊断与评估03药物治疗方案04非药物治疗措施05并发症处理06长期管理

01诊断与评估

初步诊断标准突发呼吸困难、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安、口唇及甲床发绀等。临床表现体征检查辅助检查心率增快、血压升高或下降、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、肺部湿性啰音等。心电图可出现心肌缺血、心肌损伤等改变；超声心动图可评估心脏功能及结构异常；血液检查可发现心肌酶谱异常等。

病情严重程度分级急性左心衰竭表现为肺循环淤血，严重时可出现肺水肿。01急性右心衰竭表现为体循环淤血，严重时可出现全身水肿。02全心衰竭同时具有左右心衰的表现，病情最为严重。03

鉴别诊断流程如支气管哮喘、急性肺栓塞、急性心包压塞等引起的呼吸困难。排除其他疾病如高血压、冠心病、心肌炎、心律失常等易导致心衰的疾病。识别高危因素通过胸部X线、超声心动图等检查，进一步明确诊断及病情严重程度。辅助检查

02紧急处理原则

体位管理与氧疗支持采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，缓解呼吸困难。体位调整给予高流量氧气吸入，以改善肺氧合，缓解低氧血症。必要时使用机械通气辅助呼吸。氧疗支持0102

生命体征监测要点心率监测血压监测呼吸监测氧饱和度监测持续监测心率变化，及时发现心律失常和心率过快。密切监测血压变化，防止低血压或高血压导致病情恶化。观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭。持续监测氧饱和度，确保氧合充足。

降低血压，减轻心脏后负荷，改善肺水肿。血管扩张剂增强心肌收缩力，减慢心率，改善心功能。洋地黄类药速利尿，减少体液潴留，降低心脏前负荷。利尿剂预防血栓形成，防止血管阻塞及进一步恶化。抗凝治疗药物急救药物预准备

03药物治疗方案

作用于髓袢升支粗段，排Na?和Cl?，并达到强效利尿作用，如呋塞米、依他尼酸等。作用于远曲小管近端，抑制NaCl重吸收，从而达到利尿作用，如氢氯噻嗪等。作用于醛固酮受体，抑制Na?和K?的交换，如螺内酯等。利尿剂易导致电解质紊乱，应及时监测电解质水平；利尿效果不理想时，应加大剂量或更换药物。利尿剂应用规范袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂注意事项

动脉扩张剂静脉扩张剂如硝普钠等，可降低外周阻力，减轻心脏后负荷。如硝酸甘油等，可降低回心血量，减轻心脏前负荷。血管扩张剂选择策略动静脉扩张剂如硝普钠、酚妥拉明等，可同时降低前后负荷。注意事项血管扩张剂易导致血压下降，应密切监测血压变化；使用时应根据患者的具体情况选择合适的血管扩张剂。

正性肌力药物使用指征适应症用药时机药物选择注意事项心脏手术后急性心力衰竭、难治性心力衰竭、终末期心力衰竭等。如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增加心肌收缩力，提高心排出量。在优化容量负荷、调整利尿剂及血管扩张剂治疗效果不佳时使用。正性肌力药物易导致心律失常、心肌缺血等不良反应，应密切监测患者的心电图和血流动力学指标。

04非药物治疗措施

机械通气适应症当急性心衰患者合并呼吸衰竭，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和/或二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg时，需要机械通气。呼吸衰竭呼吸窘迫肺水肿呼吸频率＞30-35次/分，或呼吸困难明显，需要气管插管机械通气。严重肺水肿导致肺弥散功能障碍，需机械通气改善氧合。

血液超滤实施条件患者已使用大剂量利尿剂但尿量仍不增加，或存在利尿剂抵抗。利尿剂抵抗患者出现严重液体超负荷，如肺水肿、腹水等。液体超负荷血压持续偏低，尤其是收缩压＜90mmHg，传统利尿剂无法有效减少容量负荷。低血压

主动脉内球囊反搏心脏泵衰竭急性心衰患者心脏泵衰竭，心排血量急剧下降。01心脏手术后用于心脏手术后低心排综合征的短期辅助治疗。02药物治疗无效在药物治疗无效的情况下，为主动脉内球囊反搏提供循环支持。03

05并发症处理

心律失常应对策略心律失常类型及严重程度评估电生理检查和射频消融药物治疗预防复发对室上性心律失常、室性心律失常等进行识别，评估其对血流动力学的影响。根据心律失常类型和患者情况，选用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。对于药物治疗无效或恶性心律失常，可考虑电生理检查和射频消融治疗。纠正电解质紊乱、心肌缺血等诱因，预防心律失常复发。

心源性休克管理血流动力学监测液体复苏血管活性药物机械辅助循环持续监测血压、心率、尿量等，评估休克程度。应用晶体液、胶体液或血液制品，迅速补充血容量，提高心排出量。应用正性肌力药物和血管扩张剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等，以改善心脏功能和外周循环。对于严重休克患者，可考虑应用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等机械辅助循环。

定期监测尿量、血肌酐、尿素氮等指标，及时发现肾功能损害。严格控制液体入量，避免过度补液导致水肿和心衰加重。避免使用肾毒性药物，如氨基糖