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左胫骨骨折护理查房要点

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目录

CATALOGUE

02

临床评估规范

03

专科护理措施

04

并发症预防策略

05

功能康复指导

06

查房执行流程

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

胫骨解剖结构特点

胫骨位于小腿内侧，是承重的重要骨骼之一。

胫骨位置

胫骨平台结构

韧带与半月板附着

胫骨上端与股骨下端形成膝关节，其接触的面称为胫骨平台，是膝关节的重要负荷结构。

胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，这些结构对于维持膝关节的稳定性至关重要。

骨折分型与常见机制

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骨折分型

胫骨平台骨折通常根据骨折线的位置、形态和稳定性进行分类，如劈裂骨折、塌陷骨折等。

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损伤机制

胫骨平台骨折常由高能暴力所致，如车祸、坠落等，暴力直接作用于膝关节或小腿上部，导致胫骨平台骨折。

疼痛与肿胀

胫骨平台骨折后，患者常出现膝关节剧烈疼痛、肿胀，活动时疼痛加重。

关节功能受限

由于疼痛及关节内出血，患者膝关节常呈半屈曲位，活动受限。

畸形与异常活动

骨折后，膝关节可能出现内翻、外翻或旋转移位，甚至出现异常活动。

典型临床表现

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临床评估规范

PART

生命体征监测要点

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监测患者体温变化，评估发热或感染症状。

体温

监测患者脉搏速率和节律，评估心跳过快或过缓。

脉搏

观察患者呼吸频率和深度，评估呼吸困难或呼吸功能受损情况。

呼吸

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测量患者血压，评估休克或低血压症状。

血压

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影像学检查判读标准

观察骨折部位、类型、移位情况，以及是否涉及关节面。

X光片

评估骨折复杂程度，尤其是关节内骨折或多发性骨折。

CT检查

判断骨折周围软组织、神经、血管损伤情况。

MRI检查

肢体肿胀分级评估

轻度肿胀

皮肤纹理变浅，但关节活动尚正常。

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中度肿胀

皮肤紧绷，关节活动明显受限。

02

重度肿胀

皮肤发亮，出现张力性水泡，关节活动完全受限。

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专科护理措施

PART

急性期疼痛管理方案

全面评估患者疼痛的性质、部位、程度，以及疼痛对睡眠、活动等日常生活的影响，并记录于病历中。

疼痛评估与记录

药物治疗

非药物治疗

根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和副作用。

采用冷敷、抬高患肢、按摩等物理方法缓解疼痛。

石膏固定护理要点

石膏内皮肤护理

石膏内皮肤应保持清洁干燥，如出现瘙痒、疼痛、异味等情况，应及时就医。

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石膏固定后，应避免与水接触，以免石膏变形或软化。

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保持石膏干燥

石膏固定检查

确保石膏固定稳妥，无松动或压迫，特别是石膏边缘与皮肤接触处，防止压疮和皮肤破损。

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肢体抬高角度标准

抬高角度

患者卧床时，应将患肢抬高，以高于心脏平面约20-30厘米为宜，以促进血液回流，减轻肿胀。

抬高时间

注意事项

患肢抬高应持续至肿胀消退，一般需持续数周至数月不等。

抬高患肢时，应保持肢体处于舒适位置，避免过度伸展或弯曲，以免影响血液循环和神经功能。

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04

并发症预防策略

PART

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素等，以降低血液黏稠度，预防深静脉血栓形成。

药物预防

抬高患肢，利用重力促进血液回流；尽早下床活动，促进血液循环。

基本预防措施

可使用气压治疗、足底静脉泵等物理设备，促进下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓。

物理预防方法

深静脉血栓防控措施

压力性损伤预防方案

定时翻身

定时协助患者翻身，避免局部长期受压，减轻皮肤压力。

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减压支具应用

使用减压床垫、足跟保护垫等支具，减少骨突部位受压。

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皮肤护理

保持床单干燥、平整，及时清理患者排泄物，避免皮肤受潮、摩擦等刺激。

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关节僵硬康复干预

康复锻炼

根据康复计划，逐步增加关节活动范围，增强肌肉力量，提高关节稳定性。

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采用微波治疗、超声波治疗等物理疗法，软化瘢痕，松解粘连，促进关节功能恢复。

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物理治疗

早期活动

在医护人员指导下进行早期床上活动，如肌肉收缩、关节活动等，以促进血液循环，预防关节僵硬。

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功能康复指导

PART

早期被动活动原则

在患者麻醉消退后，应尽早开始被动活动，以促进血液循环，减轻肿胀，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

早期进行被动活动

活动范围与强度适中

活动次数与频率

活动范围应由小到大，强度由弱到强，以患者不感到剧烈疼痛为宜。

每日进行多次活动，每次活动时间不宜过长，一般每次10-15分钟，每日2-3次。

肌力训练阶段划分

此阶段主要为被动活动，通过他人或辅助器械帮助患者进行肌肉收缩和舒张，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

初期阶段

此阶段患者应开始进行主动的肌力训练，包括等长收缩和等张收缩训练，以增强肌肉力量和耐力。

中期阶段

此阶段主要进行抗阻训练，通过逐渐增加阻力来提高肌肉的力量和协调性，为恢复正常