中医基础理论--诊法.ppt

第五章诊法第五章诊法基本原则：四诊合参、病证结合第一节望诊（一）一般望诊1、全身望诊：神、色、形体（106页）。2、局部望诊（110页）、指纹（116页）。（二）望舌1、望舌质（1）颜色：淡白：虚证、寒证。红色：热证。紫绛：热盛、淤血。青紫：寒证、淤血。（2）望舌形老：实证、热证。嫩：虚证、寒证。胖：痰证、湿证。瘦：阴血不足。芒刺：热盛。裂纹：津亏、血虚。齿痕：气虚、脾虚。（3）望舌态痿软：重证。强硬：中风或重证。歪斜：中风。2、望舌苔（1）性质厚：邪气较重。薄：邪气较轻。润：津液未伤。滑：水湿内停。燥：津液已伤或津不上承。（2）颜色白：表证、寒证、湿证。黄：里证、热证。灰：里证。或痰湿，或热盛。黑：重证。或寒极，或热极。总之，大体可以说：观舌质的颜色和形态，可知脏腑之虚实、气血之盛衰；察舌苔的颜色和性质，可判邪气之深浅、正气之存亡。第二节闻诊听声音、嗅气味（104页）。第三节问诊一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七问耳目八问眠，九问旧病十问因，再兼服药参机变。经带胎产犹须问，小儿惊疳痘疹验。一、问寒热（一）恶寒发热古有“有一分恶寒，便有一分表证”的说法，恶寒发热并见是诊断表证的重要依据。1、恶寒重发热轻，为风寒表证。2、发热重恶寒轻，为风热表证。3、发热轻而恶风，是因外感风邪所致，为伤风证。（二）但寒不热病人的怕冷有畏寒与恶寒之分，“畏寒”是指病人怕冷，但加衣被或近火取暖可以缓解，“恶寒”是指病人怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不能缓解。阳气内虚，不能温煦机体，可出现畏寒不发热的虚寒证；感受寒邪较重，阳气被郁遏，皮毛失于温煦，可出现只恶寒不觉发热的实寒证。（三）但热不寒是指病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。多属里热证。1、壮热：是指病人高热不退，不恶寒反恶热。多见于正盛邪实，里热炽盛。2、潮热：是指发热定时如潮，在一定的时间段内发热或者发热更甚。阴虚潮热每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，并以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，所以又称其为“骨蒸潮热”。常兼有盗汗、颧红、口干咽燥、舌红少津等。湿温潮热午后热甚，身热不扬。其病多在脾胃，因湿遏热伏，难于透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，稍久则觉灼手。阳明潮热是指常在日晡时（下午3--5时）热甚。多由于胃肠燥热内结所致。常兼有腹满痛拒按，大便燥结等。3、微热：是指发热不高，或仅自觉发热。多见于久病之人的气虚发热，常伴有面色恍白，食少乏力，短气懒言等。4、寒热往来寒热往来是指恶寒与发热交替出现，是正邪交争于人体半表半里的表现，多见于少阳病或疟疾。少阳病的寒热往来，发无定时；疟疾的寒热往来发有定时。二、问汗1、表证汗出表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证，或外感风热证等。2、自汗人在安静时不因活动或其他因素而汗自出叫做自汗，多因气虚卫外不固所致，常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等。3、盗汗盗汗是指入睡汗出，醒后则汗止。多因阴虚，常伴有五心烦热、失眠、颧红、口燥咽干等。4、大汗汗出量多，津液大泄。汗出蒸蒸，并有高热不已，烦渴饮冷，脉洪大，多是阳热内盛的实热证；大汗淋淋，伴有呼吸喘促，神疲气弱，四肢厥冷，脉微欲绝，为阳气将绝，元气欲脱的危候。5、战汗多见于温热病，先有全身战栗，几经挣扎，继而汗出。这是邪正相争的表现。若战汗后热退身凉，神安脉静，是邪气去，正气复的表现；若战汗后烦躁不安，脉来疾急，是邪胜正衰的危重表现。（三）头身疼痛1、头痛：前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；两太阳穴附近痛，属少阳经头痛；头后连项部痛，属太阳经头痛；巅顶部痛为厥阴经头痛。从头痛的性质判断，头痛较剧，痛无休止，且发病急，病程短者，多为外感头痛，属实证；痛有间歇，每带眩晕，多为内伤头痛；头痛绵绵，过劳则甚，属气虚头痛；病人头脑空痛，腰膝酸软者，属肾虚头痛；头痛如裹，肢体困重者，属风湿头痛。2、胸痛：胸痛咳吐脓血，多见于肺痈；胸痛喘促，伴有发热，咳吐铁锈色痰，多属肺热；胸痛潮热，盗汗，痰中带血，多属肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振，痰浊阻滞的胸痹；胸前闷痛，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，为“真心痛”；胸痛痞满，多为痰饮；胸胀痛而走串，嗳气痛减，多为气滞。3、胁痛：胁是肝胆之经所过之处，所以如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞等病变都可引起胁痛。4、脘痛：“脘”又称“胃脘”，是指上腹部。