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?眩晕

?北京中医药大学教授

??眩晕是目眩与头晕的总称。目眩是眼花或眼前发黑、视物模

糊；头晕是头运时即感觉自身或外界景物旋转、站立不稳。二者

常同时并见，故统称为“眩晕”。严重的伴有恶心、呕吐、汗出，

甚至昏倒。

??造成眩晕的原因，有外感与内伤之不同。外感所致眩晕，主

要是由于六淫之邪外袭，盖头为诸阳之会，耳目为清空之窍，外

邪侵袭，则表阳与清道首当其冲。内伤之眩晕多属肝的病变，可

由风、火、痰、虚等多种原因所致。

??眩晕最早始见于《内经》。有关本病的记载，历代医籍论述

颇多。归纳如下：①外邪致病，?《灵枢·大惑论》载“故邪中于

项，因逢其身之虚……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急

则目眩以转矣”；汉代《伤寒论》指出，邪袭太阳，?阳气

不得伸展。或邪郁少阳，上干空窍。并立小柴胡少阳眩

晕；刺大椎、肺俞、肝太少并病之眩晕。隋·巢元方《诸病

源候论·风头眩候》云，“风头眩者，?由血气虚、风邪入脑，而引

目系故也。……逢身之虚则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，

目系急故成眩也”。唐，《外台秘要》及宋代《圣济总录》亦

从风邪立论。②因虚致病，《灵枢·卫气篇》说，撋闲樵蜓；

《灵枢·口问)云撋掀蛔銛；《灵枢泛Ｂ邸匪担瑩髓海不足，则

脑转耳鸣，胫酸眩冒”。仲景提出，?胃阳虚、清阳不升；阳虚水

泛，上犯清阳。用真武少阴阳虚水泛之眩晕。明，

《脾胃论》中益气疗中气下陷，清阳不升所致眩晕。明·

特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩；眩运一证，虚

者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。在治疗上认为

“当以治虚”为主。把眩晕的病因病机概括为“风”、

“火”、“痰”、“虚”四字。③与肝有关，《素问·至真要大论》云

“诸风掉眩，?皆属于肝”；清·《临证指南医案·眩晕》华岫

云按，认为眩晕乃“肝胆之风阳上冒”，其证有夹痰、夹火、中

虚、下虚之别，治法亦有治胃、治肝之分。火盛者先用羚羊、山

栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之

热，此先从胆治也；夹痰者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖

蒲、橘红、二陈汤之类；中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也；下

虚者必从肝治，补肾滋肝，充阴潜阳，镇摄之治是也。④因痰、

饮致病，仲景在《金匮要略》指出，痰饮停积于心下，清阳不

升。用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等治痰饮眩晕。明

，(兰室秘藏吠吠?所论恶心呕吐、不食、痰唾稠粘、眼

黑头旋、目不能开，如在风云中……，即是脾胃气虚，浊痰上逆

之眩晕，主以半夏白术天麻汤，并说“足太阴痰厥头痛，非半夏

不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。元，更力

倡“无痰不作眩”之说，?(丹溪心法吠费?说，?“头眩，痰挟气

虚并火，治痰为主，挟补气及降火药。无痰则不作，痰因火动；

又有湿痰者”。(医学六要吠费?记载湿痰、痰火证侯立方；(证

治汇补)、《医学心悟)亦提出湿痰类型及治疗。⑤因瘀致病，明

，在(医学正传肪硭姆眩运)中说，?“外有内呕血而眩晕者，

胸中有死血迷闭心窍而然”。对跌仆外伤致眩晕已有所认识。王

清任(医林改错)提出用通窍活血疗昏晕。⑥因火致病，金

·主张从“火”立论，“所谓风气甚而头目眩运者，由风木

旺，必是，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼

化；阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。明，的