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内分泌科常见病诊疗常规

第一章尿崩症

【概念】

尿崩症是指精氨酸加压素a（rgininevasopressin,AVP）又称抗利尿激素a（nlidiurelic

hormone,ADH）严峻缺乏或部份缺乏称（中枢性尿崩症），或脏对AVP不灵敏（性尿崩症），

致小管吸收水的功能障碍，从而引发多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特点的一组

综合征。尿崩症可发生于任何年龄，但以青青年为多见。男性多于女性，男女之比为2：1。

【分类】

尿崩症按病因可分为原发与继发两种。原发性尿崩症又称特发性尿崩症，临床多见：继

发性尿崩症临床较少见，病因要紧为颅内或垂体肿瘤、手术、外伤、炎症感染、出血、白血

病和嗜酸性肉芽肿、结出病等。

【诊断】

（一）临床表现

1.要紧临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急，一样起病日期明确。24小时尿量

可多达5〜10L,最多不超过1L,但也有报导达4OL/d者。

2.尿比重常在1.005以下，尿渗透压常为50〜200mosm/L,尿色淡如清水。部份患者

病症较轻，24小时尿量仅为2.5〜5L,如限制饮水，尿比重可超过1.010,尿渗透压可超

过血浆渗透床，可达290〜600mosm/L,称为部份性尿崩症。

3.由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因此兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量

饮水，喜冷饮。如有足够的水分供给，患者一样健康可不受阻碍。但当病变累及卜丘脑口渴

中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等缘故，患者处于意识不清状态，如不

及时补充大量水分，可显现严峻失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，显现高钠血症，

表现极度软弱、发烧、神经病症，澹安乃至死亡，多见于继发性尿崩症。

4.当尿崩症归并腺垂体功能不全时，尿崩症病症反而会减轻，糠皮质激素替代医治后

病症再现或加重。

（-）辅助检查

1.血电解质及糖代谢一样正常。

2.功能检查正常。

3.禁水实验：尿量仍多，尿渗透压及尿比重无明显增加（比重1.010）,可显现明显

脱水，体重下降1.5-2.0kg.血压下降。

4.、高渗盐水实验：可辨别尿崩症与精神性烦渴多饮症，后者对静滴高渗盐水有反映（尿

量减少、尿比重升高），尿崩症那么无反映。

5.加压素实验：皮下注射加压素5U后，尿崩症患者尿量减少，比也升高可达1.020

以上，尿渗透压升高，烦渴病症改善。肾性尿崩症反映或反映轻微。

6.血浆及尿中抗利尿激素A（VP）测定：中枢性尿崩症水平低于正常：肾性尿崩症患者

血浆AVP浓度正常或升高。

7.蝶鞍X线片及眼底、视力、视野检查。头颅CT扫描、MRI检查有助于（除外垂体或

其周围肿痛）病因诊断。

【诊断要点】

依据病症、体征、辅助检查做出诊断

【辨别诊断】

（一）精神性烦渴：要紧表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但

AVP并非缺乏，要紧由于精神因素引发烦渴、多饮，因此致使多尿与低比重尿。这些病症可

随情绪而波动，并伴有其他神经症的病症。

（二）慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病，尤其是肾小管疾病，低钾血症，高钙血症等都可

阻碍肾浓缩功能而引发多尿、口渴等病症，但有相应原发疾病的临床特点，且多尿的程度也

较轻。

【医治】

（-）激素替代疗法：

1.去缎加压素1（-脱疆--右旋精纨酸加压素，DDAVP,即desmopressin）：为人工合成

的加压素类似物。其抗利尿作用强，而加压作用，不良反映少，为目前医治尿崩症的首选

药物。去氨加压素制剂的用法：（1）鼻腔喷雾吸入，每日2次，每次10〜20ug儿（童患者每

次5ug,每日一次）：2（）口服醋酸去氨加压素片剂，每次〜，