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脾破裂治疗方案

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目录

CONTENTS

01

诊断与评估

02

保守治疗适应症

03

手术干预策略

04

术后管理规范

05

并发症防治措施

06

康复与随访体系

01

诊断与评估

临床表现识别

腹痛

脾破裂后最常见的症状，多呈持续性，严重程度与出血量及脾破裂程度有关。

01

休克

严重脾破裂导致大量出血时，患者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。

02

腹膜刺激征

脾破裂后，血液及胆汁等进入腹腔，可刺激腹膜引起压痛、反跳痛及腹肌紧张。

03

影像学检查方法

为脾破裂的首选检查方法，具有无创、便捷、经济等优点，可显示脾破裂的部位、范围及腹腔积血情况。

超声

CT

MRI

对脾破裂的诊断准确性高，可清晰显示脾破裂的程度、范围及腹腔内积血情况，有助于制定治疗方案。

对脾破裂的诊断价值与CT相似，但价格昂贵，一般不作为首选检查方法。

分级标准应用

Ⅰ级

Ⅲ级

Ⅱ级

Ⅳ级

被膜下血肿或轻微破裂，仅被膜下积血，无腹腔积血。

脾实质裂伤，有腹腔积血，但不超过总血量的20%。

脾破裂严重，腹腔积血超过总血量的20%，或出现休克表现。

脾破裂伴脾蒂或脾门血管撕裂，或合并其他脏器损伤，病情危重。

02

保守治疗适应症

血流动力学稳定条件

患者的收缩压大于90mmHg，心率低于100次/分，表明血流动力学稳定。

血压和心率正常

患者神智清醒，皮肤无湿冷、苍白等休克表现。

无休克表现

通过CT等影像学检查确认脾破裂出血缓慢或在逐渐减少。

出血缓慢或减少

损伤程度限定

轻微破裂

仅限于被膜下血肿或小的裂伤，不伴有腹腔内大量出血。

01

生命体征平稳

患者生命体征相对平稳，无进行性出血的征象。

02

无其他脏器损伤

单纯脾破裂，不合并其他腹部脏器损伤。

03

生命体征监测

血红蛋白及红细胞压积

持续监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者平稳。

定期复查血红蛋白和红细胞压积，以评估出血程度。

监测指标设定

影像学检查

通过B超、CT等影像学手段，定期监测脾破裂的变化情况，包括血肿大小、是否有进行性出血等。

腹痛症状观察

密切观察患者腹痛的部位、性质和程度，以便及时发现病情变化。

03

手术干预策略

开腹脾切除术

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通过开腹手术迅速控制出血，切除破裂的脾脏。

脾破裂严重，腹腔大量出血

彻底止血，清理腹腔积血，放置引流，预防感染。

脾切除后处理

检查腹腔其他脏器有无损伤，评估脾脏损伤程度和类型。

术中探查

01

03

02

密切观察患者生命体征，给予抗生素和营养支持，促进康复。

术后恢复

04

腹腔镜保脾手术

对于部分脾破裂患者，可采用腹腔镜技术修复脾脏，保留脾脏功能。

保留脾脏功能

腹腔镜手术创伤小，恢复快，减少术后并发症。

微创技术

通过腹腔镜探查脾脏损伤情况，进行缝合、修补或切除部分脾脏。

术中操作

加强生命体征监测，保持伤口清洁，预防感染，促进患者康复。

术后管理

血管栓塞技术

介入栓塞

栓塞材料选择

栓塞效果评估

术后观察与处理

通过介入技术将栓塞材料送入脾动脉，阻断脾脏血液供应，达到止血目的。

根据血管大小和栓塞部位选择合适的栓塞材料，如明胶海绵、弹簧圈等。

通过造影检查评估栓塞效果，确保脾脏血液供应完全阻断。

密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的并发症，如腹痛、发热等。

04

术后管理规范

生命体征监测

体温监测

术后患者体温需持续监测，出现异常波动时需及时处理。

01

心率监测

术后心率异常可能表明血容量不足或心脏功能异常，需密切关注。

02

呼吸监测

保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸功能不全。

03

尿量监测

记录每小时尿量，确保肾功能正常，预防术后肾衰竭。

04

并发症预警指标

出血倾向

腹部体征

疼痛程度

血小板计数

密切观察伤口渗血及引流情况，及时发现并处理出血。

疼痛是脾破裂术后常见症状，需评估疼痛程度，及时调整止痛药剂量。

观察腹部是否出现压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，警惕腹腔感染。

脾切除后血小板迅速上升，需定期监测，预防血栓形成。

术前、术中和术后短期使用抗生素，预防感染。

根据可能的感染菌种及药敏试验结果，选用敏感抗生素。

严重感染时，可联合使用多种抗生素，以增强抗菌效果。

抗生素使用时间不宜过长，一般不超过7天，避免药物副作用和耐药性产生。

抗生素使用原则

预防性使用

针对性用药

联合用药

用药时间

05

并发症防治措施

出血防控方案

术前评估

评估患者脾破裂程度和出血量，制定合理手术方案，确保手术止血效果。

术中止血

采用电凝、缝扎、压迫等方法彻底止血，防止术后再出血。

术后监测

密切监测患者生命体征，尤其是血红蛋白、红细胞压积等指标，及时发现并处理出血。

药物治疗

给予止血药物，如止血敏、维生素K等，促进血液凝固。

感染处理流程

术前预防性使用