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脊髓星形细胞瘤诊疗进展
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
诊断标准体系
03
病理学基础
04
治疗策略分析
05
预后评估管理
06
研究前沿方向
01
疾病概述
定义与病理特征
脊髓星形细胞瘤是脊髓胶质细胞瘤中最常见的一种，起源于脊髓的星形胶质细胞。
定义
病理特征
分类
脊髓星形细胞瘤在镜下表现为瘤细胞呈星形，细胞核圆形或椭圆形，胞质丰富，核分裂象少见，瘤内常见囊性变、出血和坏死。
根据瘤细胞的形态和分化程度，脊髓星形细胞瘤可分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级为低级别，Ⅲ、Ⅳ级为高级别。
流行病学数据
脊髓星形细胞瘤在脊髓肿瘤中占比相对较高，具体发病率因地区和人群而异。
发病率
该疾病可发生于任何年龄段，但多见于中年人，高峰期为30-50岁。
年龄分布
脊髓星形细胞瘤在男女之间的发病率无明显差异。
性别差异
临床表现分类
神经根痛
运动障碍
感觉障碍
括约肌功能障碍
患者可能出现沿神经根分布的放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛加剧。
表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或缺失，如触觉、痛觉、温觉等。
脊髓星形细胞瘤可导致肢体肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进等上运动神经元瘫痪表现。
患者可能出现膀胱、直肠括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁或便秘等。
02
诊断标准体系
影像学检查方法
MRI检查
MRI是脊髓星形细胞瘤诊断的重要手段，可以清晰地显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。
CT检查
椎管造影
CT扫描对于显示脊髓星形细胞瘤的钙化、出血和骨质破坏有一定价值，但对于脊髓内病变的显示不如MRI。
椎管造影可以显示脊髓和神经根的受压情况，以及蛛网膜下腔的阻塞情况，有助于确定肿瘤的位置和范围。
1
2
3
病理分级标准
细胞瘤的成熟度
细胞异型性
核分裂象
坏死和血管增生
脊髓星形细胞瘤的分级主要依据细胞瘤的成熟度，即肿瘤细胞的分化程度。分化程度越高，恶性程度越低。
细胞异型性是判断脊髓星形细胞瘤恶性程度的重要指标。异型性越大，恶性程度越高。
核分裂象是判断细胞增殖活跃程度的重要指标，也是脊髓星形细胞瘤分级的重要依据。核分裂象越多，恶性程度越高。
坏死和血管增生是脊髓星形细胞瘤恶性程度的重要特征。坏死越明显，血管增生越丰富，恶性程度越高。
鉴别诊断要点
与室管膜瘤鉴别
室管膜瘤多发生在脑室系统，而脊髓星形细胞瘤多发生在脊髓。室管膜瘤的MRI表现为等T1等T2信号，增强后明显强化，而脊髓星形细胞瘤的MRI信号则不均匀。
与脊髓胶质瘤鉴别
脊髓胶质瘤是一种较为常见的脊髓肿瘤，但与脊髓星形细胞瘤在病理上有所不同。脊髓胶质瘤的MRI表现为髓内长T1长T2信号，增强后呈均匀或不均匀强化，而脊髓星形细胞瘤的MRI信号则不均匀。
与神经鞘瘤鉴别
神经鞘瘤多发生在脊神经后根，而脊髓星形细胞瘤多发生在脊髓实质内。神经鞘瘤的MRI表现为等T1等T2信号，增强后明显强化，而脊髓星形细胞瘤的MRI信号则不均匀。
03
病理学基础
WHO分级标准
WHOI级
WHOIII级
WHOII级
WHOIV级
毛细胞型星形细胞瘤，细胞分化良好，生长缓慢，预后较好。
弥漫性星形细胞瘤，细胞异型性增加，核分裂象增多，但生长仍较缓慢。
间变性星形细胞瘤，细胞异型性明显，核分裂象增多，生长迅速，预后较差。
胶质母细胞瘤，细胞高度异型，核分裂象极多，生长迅速，预后极差。
分子病理特征
IDH1/2突变
IDH1/2突变是脊髓星形细胞瘤常见的分子标志，IDH1突变最常见，IDH2突变较少见。IDH1/2突变的发生与肿瘤的恶性程度、预后密切相关。
01
1p/19q缺失
1p/19q缺失是脊髓星形细胞瘤常见的染色体异常，与肿瘤的恶性程度、预后密切相关。
02
EGFR扩增
EGFR扩增在脊髓星形细胞瘤中较为常见，与肿瘤的恶性程度、生长速度及预后密切相关。
03
VEGF表达
VEGF表达是脊髓星形细胞瘤血管生成的重要分子标志，其表达程度与肿瘤的恶性程度、生长速度及预后密切相关。
04
肿瘤微环境研究
肿瘤细胞与血管的关系
脊髓星形细胞瘤的生长与血管的关系密切，肿瘤细胞可通过分泌促血管生成因子促进血管生成，同时血管也可为肿瘤细胞提供营养和氧气。
肿瘤细胞与免疫细胞的关系
脊髓星形细胞瘤的发生、发展与机体的免疫功能密切相关，肿瘤细胞可通过多种机制逃避免疫细胞的攻击，而免疫细胞也可通过识别和攻击肿瘤细胞发挥抗肿瘤作用。
肿瘤细胞与间质的关系
脊髓星形细胞瘤的间质成分包括胶质细胞、纤维结缔组织等，这些间质成分对肿瘤细胞的生长、分化、浸润和转移具有重要影响。
肿瘤微环境与治疗的关系
脊髓星形细胞瘤的微环境对治疗效果具有重要影响，如乏氧环境下肿瘤细胞对放疗和化疗的敏感性降低，而免疫治疗则可能通过改变肿瘤微环境而发挥更好的治疗效果。
04
治
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