概述症状护理.ppt

咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血【教学内容】

第二节常见症状和体征第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日掌握--“咳嗽”、“咳痰”的护理评估；胸部物理排痰措施、操作方法及注意事项；咯血的概念、特征、咯血窒息时病人的表现、咯血窒息的危险因素；肺源性呼吸困难的概念、临床类型、身体评估内容熟悉--呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征；熟悉呼吸系统疾病护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施了解—呼吸困难的常见病因及症状特点学习目标与要求第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日（一）定义咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护最常见症状咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作一、咳嗽、咳痰第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日2、病因①感染因素--②理化因素--异物、粉尘、刺激性气体③过敏因素--④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：药物等（二）咳嗽咳痰分类及病因1、分类—干性咳嗽、湿性咳嗽一、咳嗽、咳痰

第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日一、咳嗽、咳痰（三）护理评估1、病史①诱因--加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物②咳嗽—发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽干咳、湿咳、时间等见20页③咳痰—颜色、性质、量、气味，不同疾病痰的颜色鉴别21页★2、身体评估—生命体征、体位、皮肤黏膜、胸部检查3、实验室及其他—血气分析、X线检查第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日咳痰评估①颜色：★大量黄色脓痰---支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰---肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰----肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）---肺吸虫病灰黑色痰---大气污染、尘肺黄绿色痰---绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰---肺水肿②量③气味④性状第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日咳痰评估②量：大量痰＞100ml/日（支扩、肺脓肿）痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日一、咳嗽、咳痰（四）护理诊断、护理目标

清理呼吸道无效--与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关目标—痰液变稀，易于咳出；掌握有效咳嗽方法；掌握体位引流方法第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日（五）护理措施【清理呼吸道无效】1、病情观察—痰液的颜色、性质、量、能否有效咳出2、环境与休息3、饮食4、促进有效排痰---★5、用药护理一、咳嗽、咳痰分述第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日清理呼吸道无效护理措施1、病情观察—痰液的颜色、性质、量、能否有效咳出2、环境与休息环境：18~20℃、50~60%体位：坐位或半卧位避免诱因：戒烟3、饮食：三高、补水＞1500ml/d4、促进有效排痰★第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰4、促进有效排痰清理呼吸道无效护理措施分述第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日①方法：取坐位或卧位腹式呼吸5-6次深吸气，屏气3-5秒身体略向前倾短而有力咳嗽2~3次同时收缩腹肌（1）有效咳嗽注意事项清理呼吸道无效护理措施②经常变换体位③胸痛不敢咳嗽的处理第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日（2）湿化气道注意事项★防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰避免湿化过度：10-20min控制湿化温度：35~37℃防止感染：定期消毒、无菌操作避免降低吸入氧浓度用药注意：糜蛋白酶有过敏倾向，引以注意清理呼吸道无效护理措施第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日③胸部叩击适应症★久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症★咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者