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支气管肺泡细胞癌诊疗与病理研究演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02临床病理分型03临床表现与诊断04治疗策略选择05预后影响因素06研究前沿与挑战

01疾病概述

定义与病理特征支气管肺泡细胞癌（BAC）定义病理特征BAC是一种肺癌，起源于支气管和肺泡的上皮细胞，其特点是在肺泡腔内弥漫性生长，且不会侵犯肺间质和支气管壁。BAC的癌细胞呈圆形或多角形，胞质丰富，核大深染，核分裂象少见。细胞常沿肺泡壁、细支气管壁或小气道壁呈弥漫性浸润生长，肺泡间隔增宽，有时呈乳头状、腺样或筛网状结构。

流行病学数据发病率BAC在肺癌中的比例逐年上升，尤其在高龄、女性、不吸烟者中更为常见。01死亡率BAC的预后相对较好，但如果不及时治疗，也会发生转移和危及生命。02生存期BAC的生存期长短取决于诊断时的病理分期和治疗方法，早期发现、早期治疗的患者生存期较长。03

发病机制假说遗传因素环境因素免疫因素细胞生物学特性BAC的发生可能与某些遗传基因突变有关，这些基因异常可能导致细胞增殖失控和凋亡障碍。长期吸入烟雾、工业废气等有害物质，可刺激支气管和肺泡上皮细胞发生癌变。机体免疫功能失调，无法及时识别和清除异常细胞，导致BAC的发生和发展。BAC的癌细胞具有独特的生物学特性，如高侵袭性、高转移性、抗凋亡等，这些特性使得BAC难以早期发现和治疗。

02临床病理分型

组织学亚型分类癌细胞产生大量黏液，呈巢状、乳头状、筛网状或实体排列。黏液型癌细胞不产生黏液，呈片状、条索状排列，有时可形成乳头状结构。非黏液型兼具黏液型和非黏液型的特点，存在多种形态学特征。混合型

分子标志物检测EGFR基因突变VEGF表达KRAS基因突变P53基因突变部分支气管肺泡细胞癌存在EGFR基因突变，可用于靶向治疗。KRAS基因突变在支气管肺泡细胞癌中较为常见，对EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗不敏感。血管内皮生长因子（VEGF）在支气管肺泡细胞癌中高表达，与肿瘤血管生成密切相关。P53基因突变在支气管肺泡细胞癌中较为常见，与肿瘤恶性程度相关。

TNM分期系统临床分期根据肿瘤大小（T）、淋巴结情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，有助于制定治疗方案和评估预后。根据影像学、内镜及活检结果进行临床分期，以决定治疗方案。分期标准解读病理分期基于手术标本的组织学检查，对肿瘤进行更为准确的分期，对预后有指导意义。新辅助治疗后分期针对术前接受新辅助治疗的患者，根据治疗后肿瘤情况重新进行分期，以指导后续治疗。

03临床表现与诊断

典型症状分析咳嗽支气管肺泡细胞癌患者最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰。01呼吸困难随着肿瘤生长，支气管腔逐渐被阻塞，患者出现进行性呼吸困难。02发热多由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗无效。03胸痛和咯血晚期患者可能出现胸痛和咯血症状，提示肿瘤已侵犯胸膜或肺实质。04

影像学特征（CT/PET-CT）支气管肺泡细胞癌在CT上通常表现为磨玻璃样结节或实性结节，也可能呈现为支气管充气征或空泡征。CT表现PET-CT表现支气管镜检查PET-CT能够显示肿瘤代谢活跃程度，支气管肺泡细胞癌通常呈现为高代谢病灶，有助于定位肿瘤和评估分期。支气管镜检查可直接观察肿瘤部位、大小、形态，并获取组织标本进行病理学检查。

病理活检金标准组织学检查通过支气管镜、经皮肺穿刺或胸腔镜等途径获取肿瘤组织，进行组织学检查是诊断支气管肺泡细胞癌的金标准。细胞学检查免疫组化染色对于难以获取组织标本的患者，可通过痰细胞学检查或支气管刷检等方法获取细胞标本进行诊断。通过免疫组化染色可进一步鉴别肿瘤类型，明确是否为支气管肺泡细胞癌，同时还可为治疗方案的制定提供依据。123

04治疗策略选择

手术适应症评估6px6px6px评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围等，确定是否适合手术切除。病变部位和大小考虑患者的年龄、身体状况、手术耐受性等因素，判断是否适合手术治疗。患者身体状况评估肿瘤是否有淋巴结转移，以及淋巴结的大小、位置和数量等。淋巴结转移情况010302评估患者的肺功能，以确保手术后的呼吸功能恢复。肺功能评估04

靶向治疗进展EGFR突变对于存在EGFR突变的支气管肺泡细胞癌，靶向治疗已成为标准治疗手段，常用的药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。其他靶点目前还在研究其他靶点，如KRAS、MET等，以期待发现更多的靶向治疗药物。ALK融合基因ALK融合基因阳性的支气管肺泡细胞癌患者对靶向治疗敏感，常用的药物包括克唑替尼等。ROS1融合基因ROS1融合基因阳性的支气管肺泡细胞癌患者也可以选择靶向治疗，常用的药物包括克唑替尼等。

免疫疗法应用PD-1/PD-L1抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂已成为晚期支气管肺泡细胞癌的重要治疗手段，常用的药物包括帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗等。01CTLA-4抑制剂