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（2025）解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南

一、指南制定背景与目的

急性缺血性脑卒中（AIS）是一种严重威胁人类健康的常见脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。随着医学研究的不断进展，新的诊断技术、治疗方法和临床证据不断涌现。为了规范我国急性缺血性脑卒中的临床诊治行为，提高救治水平，改善患者预后，相关专业学会组织专家制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2025版）。该指南基于循证医学证据，结合我国国情和临床实际情况，为临床医生提供了全面、系统、科学的诊治指导。

二、诊断部分解读

（一）症状与体征

AIS的症状通常突然出现，包括单侧肢体无力或麻木、面部下垂、言语不清、视物模糊、眩晕、平衡失调等。快速识别这些症状对于早期诊断和治疗至关重要。指南强调了使用快速评估工具，如辛辛那提院前卒中量表（CPSS）、洛杉矶院前卒中筛查（LAPSS）等，在院前阶段进行初步评估，以缩短患者从发病到就诊的时间。在院内，医生应进行详细的神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔变化、肢体肌力、感觉功能、反射等，以确定病变的部位和严重程度。

（二）影像学检查

1.头颅CT：是AIS急诊诊断的首选影像学检查方法。它能够快速排除脑出血，对于早期发现脑梗死的低密度影也有一定的提示作用。指南推荐在患者到达医院后尽快进行头颅CT检查，一般应在25分钟内完成扫描并出报告。对于发病时间较短的患者，即使CT未显示明显梗死灶，也不能排除AIS的可能，需要结合临床症状和其他检查进一步评估。

2.头颅MRI：对早期脑梗死的诊断敏感性和特异性均较高，尤其是弥散加权成像（DWI）能够在发病数小时内检测到梗死灶。但MRI检查时间较长，费用较高，且对体内有金属植入物的患者不适用。因此，MRI通常用于病情复杂、需要进一步明确诊断或评估预后的患者。

3.血管影像学检查：包括CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。这些检查可以显示颅内血管的形态、结构和血流情况，有助于发现血管狭窄、闭塞、血栓形成等病变，对于判断病因和指导治疗具有重要意义。指南建议对于疑似大血管闭塞的患者，应尽快进行血管影像学检查，以确定是否适合进行血管内治疗。

（三）实验室检查

实验室检查对于AIS的诊断和治疗也具有重要的辅助作用。常规检查项目包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，以了解患者的基本情况和排除其他可能的病因。此外，对于疑似心源性栓塞的患者，还应进行心电图、心脏超声等检查，以寻找潜在的心脏病变。

三、治疗部分解读

（一）静脉溶栓治疗

1.时间窗：静脉溶栓是目前治疗AIS最有效的方法之一，能够溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血半暗带。指南明确了静脉溶栓的时间窗，对于使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓，发病4.5小时内是标准的治疗时间窗；对于部分经过严格筛选的患者，发病4.56小时也可考虑使用rtPA静脉溶栓；对于使用尿激酶静脉溶栓，时间窗为发病6小时内。强调了时间就是大脑，应尽量缩短患者从发病到溶栓治疗的时间，力争在发病后1小时内开始溶栓，以提高治疗效果。

2.适应证和禁忌证：指南详细列出了静脉溶栓的适应证和禁忌证。适应证包括年龄1880岁、发病时间在时间窗内、脑功能损害的体征持续存在超过1小时、头颅CT排除脑出血等。禁忌证包括近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺、既往有颅内出血、血压控制不佳（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）等。在决定是否进行静脉溶栓治疗时，医生应严格掌握适应证和禁忌证，权衡治疗的利弊。

3.溶栓药物和剂量：rtPA是目前临床上最常用的静脉溶栓药物，推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内持续静脉滴注。尿激酶的推荐剂量为100万150万U，溶于100200ml生理盐水中，在30分钟内静脉滴注。在溶栓过程中，应密切观察患者的生命体征、症状变化和有无出血等并发症。

（二）血管内治疗

1.适应证：血管内治疗包括动脉溶栓、机械取栓等，主要适用于大血管闭塞导致的AIS。指南推荐对于发病6小时内的急性前循环大血管闭塞患者，在符合条件的情况下，应尽快进行机械取栓治疗；对于发病624小时的急性前循环大血管闭塞患者，经过严格的影像学评估（如DWI/FLAIR不匹配等），也可考虑机械取栓。对于后循环大血管闭塞患者，血管内治疗的时间窗可适当延长。

2.治疗流程：血管内治疗需要多学科团队的密切协作，包括神经内科、神经外科、介入放射科等。患者到达医院后，应尽