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慢性阻塞性肺疾病诊断

演讲人：

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

病情评估方法

04

鉴别诊断要点

05

治疗原则关联

06

预防与管理策略

01

PART

疾病概述

定义与流行病学特征

01

定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

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流行病学特征

COPD的患病率、病死率均较高，且呈现出明显的地区分布差异，与吸烟、职业性粉尘和化学物质等因素密切相关。

病因与危险因素分析

COPD的确切病因尚不清楚，但吸烟是最重要的环境发病因素。

病因

包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、呼吸道感染等，这些因素可引起慢性黏液分泌增多并导致慢性黏液高分泌状态，进而引起慢性黏液高分泌并持续存在。

危险因素

病理生理机制简述

慢性炎症机制

COPD的标志性病理生理变化是持续炎症，这种炎症可导致黏液分泌增多、纤毛运动障碍、肺泡通气不足，进而引起气流受限。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制

自主神经功能失调

炎症机制同时引起慢性黏液高分泌状态并存在蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，导致结构破坏，产生肺气肿。

COPD患者存在自主神经功能失调，表现为支气管平滑肌痉挛、气道腺体分泌增多等，加重气流受限。

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PART

诊断标准

主要临床表现识别

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长期反复咳嗽，多为晨间咳嗽，夜间阵咳或排痰。

慢性咳嗽

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

气短或呼吸困难

通常为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶尔带血丝，急性发作时痰量增多，可有脓性痰。

咳痰

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部分患者有喘息，胸部紧闷感，活动后加重。

喘息和胸闷

04

肺功能检查金标准

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持续性气流受限

吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续性气流受限的界限。

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支气管舒张试验阳性

吸入支气管舒张剂后FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。

影像学辅助诊断依据

肺纹理增粗、紊乱、肺气肿等表现，但早期X线可能无显著改变。

胸部X线

胸部CT

肺动脉造影

比X线更敏感，可发现早期肺气肿、支气管扩张、慢性黏液栓等病理改变，对慢阻肺的诊断、鉴别诊断及严重程度评估有重要意义。

可检测肺动脉高压和肺心病，对于评估慢阻肺患者的心血管并发症有重要价值。

03

PART

病情评估方法

FEV1/FVC＜0.70，FEV1≥80%预计值。

FEV1/FVC＜0.70，50%≤FEV1＜80%预计值。

FEV1/FVC＜0.70，30%≤FEV1＜50%预计值。

FEV1/FVC＜0.70，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%伴有慢性呼吸衰竭。

气流受限程度分级

轻度

中度

重度

极重度

急性加重风险评估

气短症状恶化，影响日常活动。

呼吸困难加重

痰量增加或颜色变黄。

痰量增多或出现脓性痰

呼吸时哮鸣音增强。

喘息加重

需要增加短效支气管扩张剂的使用频率或剂量。

需要改变日常用药

心血管并发症

心脏病、高血压、心律失常等。

01

骨骼肌肉疾病

骨质疏松、骨骼肌功能障碍等。

02

代谢性疾病

糖尿病、代谢综合征等。

03

心理疾病

焦虑、抑郁等。

04

合并症筛查流程

04

PART

鉴别诊断要点

与支气管哮喘的区分

发病年龄

病程长短

症状特点

气流受限

慢性阻塞性肺疾病多在中年以后发病，支气管哮喘多在早年发病。

慢性阻塞性肺疾病病程较长，通常进行性加重；支气管哮喘病程较短，常有明显发作期和缓解期。

慢性阻塞性肺疾病以持续性、进行性加重的呼吸困难为主要症状，支气管哮喘以发作性、可逆性呼吸困难为主要特点。

慢性阻塞性肺疾病气流受限呈持续性、进行性发展，支气管哮喘气流受限具有显著的可逆性。

其他阻塞性肺疾病辨别

支气管扩张

支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血，高分辨率CT可显示支气管扩张。

肺气肿

弥漫性泛细支气管炎

肺气肿主要表现为呼吸困难、气短，体检和X线检查可见肺气肿体征，但支气管舒张试验阳性。

弥漫性泛细支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难，高分辨率CT显示双肺弥漫性小叶中心性颗粒样阴影。

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心血管疾病鉴别诊断

慢性左心衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，但多有心脏病史，肺部湿啰音明显，X线胸片可见心脏扩大、肺淤血征。

慢性左心衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病以心绞痛、心肌梗死为主要表现，常有高血压、高血脂等危险因素，心电图可见心肌缺血表现。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

肺源性心脏病由肺部、胸廓或肺动脉病变引起肺循环阻力增加而导致，常有慢阻肺、肺气肿等肺部疾病基础，表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等。

肺源性心脏病

05

PART

治疗原则关联

支气管舒张剂可显著缓解患者呼